Ее симптомы не были похожи на "нормальную" простуду или грипп.
Пару дней назад у Кейтлин Суини, 34-летней женщины, живущей в Бруклине, Нью-Йорк, начался сухой кашель, боль в горле, усталость и небольшая заложенность носа. Суини, которая на 22 неделе беременности, обеспокоена тем, что некоторые ее симптомы, такие как сухой кашель, напоминают симптомы COVID-19, заболевания, вызванного новым коронавирусом.
Число случаев COVID-19 в Нью-Йорке растет, поэтому, несмотря на то, что ее симптомы были мягкими, она решила обратиться к врачу. Но когда Суини позвонила своему врачу первичной медицинской помощи, она стала одной из многих людей, впавших в замешательство и разочарование, омрачающие тестирование COVID-19 по всей стране.
«Портье, казалось, не знала, что делать с коронавирусом, и сказала Кейтлин, чтобы она обратилась за неотложной помощью», - сказала в интервью Live Science жена Суини Натали Вулчовер. (Вулховер раньше писала в «Живой науке», а сейчас она старший писатель и редактор журнала Quanta).
Так Суини позвонил в ближайшую клинику неотложной помощи. Сотрудники клиники сказали ей, что у них нет никакого способа делать тесты на коронавирус, и порекомендовали ей посетить отделение неотложной помощи. Таким образом, Суини и Вулховер отправились в ближайший центр скорой помощи, где им сказали, что симптомы Суини не соответствуют критериям для тестирования на коронавирус. А именно, у нее не было жидкости в легких, что могло указывать на более серьезную инфекцию, и у нее не было лихорадки.
Доктор Суини сказал, что руководящие принципы Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) требуют лихорадки для проведения теста. (Но не у всех пациентов с COVID-19 есть лихорадка, хотя это один из основных симптомов, связанных с болезнью). Кроме того, по словам доктора, только пациентам, у которых есть тяжелые симптомы и которые должны быть интубированы - в которых трубка вставлена в тело, чтобы помочь с дыханием - проходят тесты на коронавирус.
Вместо этого, Суини получил тест на грипп, который был отрицательным, и у него появился кашель, и его отправили домой, сказал Волчовер. Доктор «очень извинялся за то, что не смог дать Кейтлин тест», добавила она. «Она заверила Кейтлин, что отсутствие температуры означает, что ребенку не грозит опасность».
За последние несколько недель десятки подобных анекдотов плавали вокруг Twitter и других социальных сетей. Эти люди оказались в похожей ситуации: у них были симптомы, которые, по их мнению, могли свидетельствовать о COVID-19, однако им было отказано в тестировании на него.
Причина проста: в США недостаточно тестов для всех, у кого может быть COVID-19. Но было много смешанных сообщений от правительства, СМИ, социальных сетей и даже работодателей о тестировании на вирус.
Ограничения тестирования
В настоящее время 78 государственных и местных медицинских лабораторий в Соединенных Штатах имеют возможность тестировать людей на наличие COVID-19, объявил CDC вчера (10 марта).
Это означает, что около 75 000 человек могут пройти тестирование - гораздо меньше, чем 1,5 миллиона тестов, которые Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) обещало, что США будут развернуты к концу прошлой недели. Однако цифры могут вводить в заблуждение; По данным The Atlantic, в некоторых лабораториях проводится два теста на человека.
Состояния сильно различаются по способности тестировать пациентов на наличие COVID-19. В Калифорнии можно тестировать около 7400 человек в день, в Вашингтоне - 1000, а в Орегоне - только 40, как показал анализ The Atlantic. Всего США проверили пару тысяч человек; для сравнения, Южная Корея может тестировать около 10 000 человек каждый день.
Проблема в том, что в США началось бурное тестирование. Первый тест, разработанный CDC для диагностики COVID-19, показал неубедительные результаты, которые «оставили нацию с минимальными диагностическими возможностями в первые несколько недель эпидемии», согласно перспективной статье, опубликованной 9 марта в журнале JAMA. ,
Первоначально, CDC также ограничивал тестирование очень узкой группой людей, которые знали о воздействии COVID-19, что означало, что человек должен был поехать в пострадавший район или был в контакте с кем-то, кого нужно было рассмотреть для тестирования. Эта стратегия вскоре оказалась неэффективной, так как появились доказательства того, что вирус распространялся в сообществах США. «На ранних стадиях COVID-19 распространился за пределы способности страны обнаружить его», - пишут авторы в газете JAMA.
29 февраля FDA объявило, что это позволит лабораториям по всей стране начать тестирование нового коронавируса с их собственными лабораторными тестами без предварительного одобрения, если лаборатории предпримут основные шаги для валидации тестов и представят " заявление о выдаче разрешения на использование в чрезвычайных ситуациях (EUA) в течение 15 дней с момента уведомления.
EUA - это разрешение, выданное FDA, на использование препарата или устройства, которые не были одобрены FDA во время объявленных чрезвычайных ситуаций. Лаборатория штата Нью-Йорк уже получила такой EUA для тестирования на новый коронавирус, и ожидается, что другие лаборатории скоро начнут тестировать, согласно документу JAMA. «Ожидается, что к середине марта тестирование станет намного доступнее по всей стране», - пишут авторы.
Но больше испытаний не всегда лучше, сказал д-р Джошуа Шарфштайн, ведущий автор статьи JAMA и профессор политики и управления в области здравоохранения в Школе общественного здравоохранения имени Джона Хопкинса в Блумберге. Например, человек может пойти в отделение неотложной помощи, желая пройти тестирование, потому что он подвергся воздействию кого-то с COVID-19, но тест может оказаться отрицательным, поскольку вирус еще не продублирован до обнаруживаемых уровней в его организме. Или человек, думающий, что у него может быть коронавирус, но его нет, может попросить сделать анализ и увеличить свой риск получить его, отправившись в больницу, сказал он.
В условиях «высокого спроса и низкого предложения» тестов необходимо принимать решения о том, как наилучшим образом использовать эти тесты, сказал Шарфштейн в интервью Live Science. «Я думаю, что у нас будет достаточно времени, чтобы выяснить, что пошло не так, - сказал он. «В центре внимания сейчас должно быть управление ситуацией, в которой мы находимся».
Это означает увеличение возможностей тестирования и поддержку социального дистанцирования - тактику, которая не позволяет людям тесно или часто взаимодействовать, - чтобы уменьшить распространение вируса. По словам Шарфштейна, в ближайшие пару недель, в идеале, США могут столкнуться с ситуацией, когда медицинские работники смогут относительно быстро выявлять отдельные случаи и не позволять этим людям заражать других.
Путаница ощутима
Технически доктор Суини мог бы проверить ее, если бы ее симптомы требовали проверки. Решение о том, стоит ли проверять кого-либо на наличие COVID-19, теперь принимается врачами по усмотрению, согласно недавним заявлениям CDC и вице-президента Майка Пенс, который руководит реакцией администрации на вспышку.
Тем не менее, несмотря на эти рекомендации для врачей, «тесты на самом деле недоступны», - сказал доктор Эрик Чио-Пенья, врач отделения неотложной помощи и директор департамента глобального здравоохранения Northwell Health в Нью-Йорке. Так что, на самом деле, они «переносят ответственность на нас, не давая нам ресурсов», сказал он.
По его словам, из-за нехватки тест-наборов большинство врачей не будут использовать их для людей с легкими симптомами. «У нас определенно были пациенты, которые ожидали анализов; им сказали, что они могут пройти тест» для COVID-19, добавил Cioe-Peña. «Я думаю, что было много смешанных сообщений» от правительства, экспертов по телевидению, новостей, социальных сетей и работодателей, добавил он.
Например, есть некоторые работодатели, которые просят своих сотрудников пройти тестирование на COVID-19, прежде чем приступить к работе, «что опять-таки создает страх и ложные ожидания», - сказал Чоэ-Пенья. Большинству из этих здоровых людей не будет проведен тест на коронавирус, когда они пойдут и попросят его.
Скорее, тестирование является приоритетным для пациентов в отделениях интенсивной терапии, которые страдают от тяжелой дыхательной недостаточности и нуждаются в значительной поддержке, тех, кому необходимо поступить в больницу по другим причинам, тех, кто путешествует из стран, которые сильно пострадали от нового коронавируса или те, кто находится в контакте с подтвержденными случаями, сказал Cioe-Peña.
Тем не менее, Northwell Health с собственными лабораторными тестами является одной из первых частных лабораторий в Нью-Йорке, которая может проводить тестирование самостоятельно. Однако лаборатории Northwell Health обслуживают 23 больницы и 800 учреждений и могут проводить только от 80 до 90 анализов в день, добавил он.
Чио-Пенья сказал, что технические специалисты проводят эти тесты вручную, что также требует времени. В настоящее время Northwell Health работает над разработкой полуавтоматического или полностью автоматизированного способа проведения тестов в лаборатории, чтобы они могли ускорить процесс, добавил он.
В конце концов, когда станет доступно больше тестов, будет важно протестировать даже легкие случаи, чтобы врачи и работники здравоохранения могли отслеживать количество случаев и выяснить, началось ли их снижение, добавил он. В настоящее время, по его словам, официальные лица знают, что количество случаев в Нью-Йорке растет.
По его словам, тестирование не изменит лечения людей с легкими симптомами, и эти люди должны просто выздоравливать дома. Если у пациентов появляются более серьезные симптомы, такие как затруднение дыхания, или они обеспокоены фактором риска, таким как основное заболевание, им следует позвонить своему врачу или в местное отделение скорой помощи перед входом, сказал Чио-Пенья.
Но эти руководящие принципы были не очень понятны широкой публике. «Я не думаю, что справедливо обвинять человека, расстроенного неотложной помощью», - сказал Чоэ-Пенья. В общении с общественностью правительство должно было быть гораздо более конкретным в отношении того, кого можно тестировать на COVID-19, добавил он.
Персонал больницы сказал Суини, что если ее симптомы станут более серьезными, ей не следует возвращаться в больницу, а вместо этого вызвать своего врача первичной медицинской помощи. Но, учитывая, что кабинет врача не помог по телефону, сказал Вулховер, они не знают, что они будут делать, если симптомы Суини ухудшатся. К счастью, Суини, кажется, чувствует себя лучше, сказал Вулховер.
На данный момент они оба сами себя изолируют.
