Рассеянный склероз (РС) - это заболевание, которое поражает центральную нервную систему: головной и спинной мозг. При РС иммунная система организма ошибочно атакует миелин, защитную оболочку, окружающую нервные волокна. Разрушение миелина приводит к «склерозу» или образованию рубцовой ткани. Это также ухудшает способность нервных клеток передавать сигналы в форме электрических импульсов.
MS является аутоиммунным заболеванием. Это означает, что «по какой-то причине ваша иммунная система работает неправильно и становится нетерпимой к собственной центральной нервной системе», - говорит доктор Карен Блиц, директор Центра по лечению рассеянного склероза North Shore-LIJ в Ист-Медоу, Нью-Йорк.
Неизвестно, что является причиной этого состояния, которое может иметь непредсказуемый и изменчивый характер среди пациентов. Люди с РС могут испытывать различные неврологические нарушения, связанные с функционированием головного и спинного мозга. Это включает в себя проблемы со зрением, мышечным контролем и сенсорными проблемами в конечностях, по данным Национальной медицинской библиотеки США.
По данным Национального центра комплементарного и интегрального здоровья, РС поражает 400 000 американцев и около 2,5 миллионов человек во всем мире. Пациентам, как правило, ставят диагноз в возрасте от 20 до 40 лет, и эта болезнь чаще поражает женщин, чем мужчин.
Диагностика
Диагностика РС часто сложна и требует клинической детективной работы. «Мы получаем историю от пациента, мы обследуем пациента, а затем проводим некоторые анализы», - сказал Блиц. По данным Национального общества рассеянного склероза, сам по себе просмотр симптомов или результатов теста не может окончательно указать на РС.
Тесты на РС включают неврологические обследования (для проверки нервных функций, чувствительности и рефлексов) и магнитно-резонансную томографию (МРТ).
МРТ выявляет рубцы или повреждения в головном и спинном мозге. Одним из ключевых аспектов диагностики РС является определение того, присутствует ли повреждение нерва более чем в одном месте и произошло ли это повреждение в разное время. В 2017 году Международная группа по диагностике рассеянного склероза опубликовала новые рекомендации - Пересмотренные критерии Макдональда - по использованию МРТ и анализа спинномозговой жидкости для быстрой диагностики РС.
Анализ крови может быть сделан, чтобы исключить болезни, которые могут подражать РС. «Существует много таких заболеваний, но некоторые примеры включают болезнь Лайма, васкулит, дисфункцию щитовидной железы, дефицит B12 и мигрень», - сказал Блиц. «Тогда ты собираешь все эти части вместе, чтобы поставить клинический диагноз».
Признаки и симптомы
Симптомы РС могут различаться у каждого пациента в зависимости от того, какие нервные волокна поражены. По словам Клиники Майо, симптомы включают в себя:
- Онемение или слабость, которые могут возникнуть на одной стороне тела или ног и туловища.
- Ощущение «удара электрическим током» при движении шеи, также известного как знак Лермитта.
- Недостаток координации или неустойчивая ходьба.
- Толчки.
- Затуманенное или двойное зрение. Кроме того, частичная или полная потеря зрения на один глаз за раз, обычно с болью во время движения глаз
- Боль или покалывание в разных частях тела.
- Головокружение и усталость.
- Невнятная речь.
- Проблемы с кишечником, мочевым пузырем или половой функцией.
Симптомы РС у каждого пациента могут прогрессировать по-разному. Согласно Национальной медицинской библиотеке США, пациенты обычно сталкиваются с одним из четырех следующих заболеваний:
Рецидивирующий переводомОтмечены приступы симптомов рассеянного склероза (рецидивы), сопровождаемые периодами без симптомов (ремиссии). Приступы не ухудшаются со временем. Приблизительно у 80% пациентов диагностирован ремиттирующий РС.
Вторично-Progressive: Примерно после 10 лет опыта РС с рецидивирующей ремиссией паттерн может измениться на вторично-прогрессирующий РС. Приступы постепенно ухудшаются, без периодов ремиссии.
Primary-ProgressiveЭто вторая наиболее распространенная форма РС. Без рецидивов или ремиссий этот тип характеризуется постоянными и постоянно ухудшающимися симптомами. Около 10-20% пациентов имеют первично-прогрессирующий РС.
Прогрессивное ВозвратныйПервоначально отмечены постоянные, постоянно ухудшающиеся симптомы, похожие на первично-прогрессирующий РС. Тем не менее, этот редкий тип также включает в себя приступы более серьезных симптомов.
В то время как у большинства пациентов с РС наблюдается одно из перечисленных выше заболеваний, молниеносный РС является еще одной редкой формой заболевания, которая в основном поражает детей и молодых людей, сообщает Cedars-Sinai. Это похоже на ремиттирующую MS, но прогрессирует очень быстро.
Факторы риска
Любой может развить MS. Хотя нет никакой известной причины, согласно Клинике Мейо, несколько факторов могут увеличить риск развития болезни. Они включают:
- Пол. Женщины в два-три раза чаще заболевают рецидивирующе-ремиттирующим РС.
- История семьи. Наличие одного из родителей или родного брата с РС повышает риск развития заболевания.
- Определенные инфекции. Многие вирусные инфекции связаны с РС. Это включает вирус Эпштейна-Барр, который вызывает инфекционный мононуклеоз.
- Раса. Белые люди подвергаются наибольшему риску развития РС. В частности, североевропейского происхождения. Наименьшим риском являются люди азиатского, африканского или индейского происхождения.
- Климат. РС чаще встречается в странах, удаленных от экватора, включая юг Канады, север США, Новую Зеландию, юго-восточную Австралию и Европу. РС менее распространен в странах, расположенных ближе к экватору. Низкие уровни витамина D и низкая подверженность солнечному свету также являются факторами риска.
- Некоторые аутоиммунные заболевания. Наличие заболевания щитовидной железы, диабета 1 типа или воспалительного заболевания кишечника может привести к немного более высокому риску развития РС.
Для людей с РС определенные факторы образа жизни также связаны с исходом заболевания. Например, у людей с РС, которые курят, чаще, чем у некурящих, развивается более тяжелая форма заболевания, сказал Блиц. Кроме того, «сейчас есть хорошие данные, что упражнения - это еще одна часть головоломки», - сказала она. Кажется, что пациенты, которые занимаются спортом, лучше, чем те, кто этого не делает.
Лечение и лекарства
Причина РС неизвестна, и лекарства от этой болезни нет. Тем не менее, существует ряд методов лечения и лекарств, доступных для лечения симптомов и прогрессирования заболевания. Некоторые одобренные FDA лекарства могут замедлить течение РС, уменьшить количество рецидивов и помочь справиться с основными симптомами. Вот наиболее часто используемые.
КортикостероидыСогласно данным клиники Майо, они уменьшают воспаление, связанное с рецидивом, и являются наиболее распространенными препаратами для лечения РС. Пероральный преднизон и внутривенный метилпреднизолон - два используемых кортикостероида.
ИнтерфероныЭти препараты замедляют прогрессирование симптомов РС, хотя они могут привести к повреждению печени. Примеры включают Betaseron, Avonex и Rebif (ни один из которых не входит в общую форму).
ГлатирамераЭтот препарат, также известный как торговая марка Копаксон, может препятствовать атаке иммунной системы на миелин. Побочные эффекты могут включать одышку и приливы, согласно Клинике Майо.
NatalizumabТакже известен как Tysabri, это используется, если другие лекарства не работают или плохо переносятся. Он препятствует миграции потенциально разрушающих иммунных клеток из крови в центральную нервную систему.
МитоксантронТакже известный как Novantrone, этот иммунодепрессант обычно используется только при поздней стадии РС из-за риска для сердца.
Для пациентов с РС, которым трудно переносить побочные эффекты от инъекций или которые хотят получить удобство от приема таблеток, есть три пероральных препарата, одобренных FDA: Tecfidera (диметилфумарат), Aubagio (терифлуномид) и Gilenya (финголимод).
Другие методы лечения рассеянного склероза управляют симптомами или устраняют нарушения, вызванные состоянием. По данным клиники Майо, физиотерапевты и специалисты по трудотерапии могут продемонстрировать упражнения, повышающие гибкость и силу, а также использование адаптивных устройств, которые помогают пациентам выполнять повседневные задачи.
По данным Национального центра комплементарного и комплексного здравоохранения, некоторые дополнительные методы лечения могут помочь облегчить симптомы РС. Например, йога и тай-чи могут помочь улучшить усталость и настроение. ТГК и каннабиноиды могут помочь при спастичности и боли. Препараты, полученные из марихуаны, в настоящее время не одобрены FDA. Однако Канада и некоторые европейские страны одобрили Sativex, рецептурный спрей для рта для мышечного контроля.
Достижения в исследовании рассеянного склероза
В 2018 году FDA одобрило использование окрелизумаба для лечения ремиттирующего и первично-прогрессирующего РС. В клинических испытаниях было показано, что он значительно замедляет прогрессирование заболевания в обеих формах. Было показано, что у пациентов с РС B-клетки (тип лейкоцитов) накапливаются в очагах поражения или в местах образования рубцов. Препарат, являющийся антителом, нацелен и уничтожает определенные типы В-клеток в организме.
По состоянию на январь 2019 года, другие перспективные препараты находятся на поздней стадии клинических испытаний, согласно обзору за 2019 год, опубликованному в журнале Lancet. Ибудиласт - это препарат для лечения прогрессирующего РС. В фазе 2 испытаний он снизил уровень атрофии головного мозга примерно на 48%. Исследователи также проводят клинические испытания с пациентами с РС у детей, чтобы проверить препараты, одобренные для использования у взрослых.
В обзоре сообщается, что большая часть современных исследований по лечению РС направлена на выявление новых биомаркеров заболевания, особенно тех, которые могут указывать на дегенерацию нейронов.
Эта статья носит исключительно информационный характер и не предназначена для предоставления медицинских консультаций. Эта статья была обновлена 24 мая 2019 года автором Live Science Апарной Видьясагар.
