Боль в пояснице, или боль в части спины между ребрами и ногами, является одной из наиболее распространенных жалоб на дискомфорт. Это самая распространенная причина инвалидности, связанной с работой, и основная причина пропущенной работы. Хотя большинство болей в спине проходят самостоятельно через несколько дней, многие люди страдают от хронической боли в спине.
По данным Национального института неврологических расстройств и инсульта, около 80 процентов людей в Соединенных Штатах испытывают по крайней мере один приступ боли в пояснице в своей жизни. Спина может очень легко выйти из строя, потому что она поддерживает большую часть веса тела. Люди в возрасте от 30 до 50 лет, как правило, чаще страдают от болей в спине, возможно, потому, что они проводят большую часть дня сидя, а иногда слишком энергичные тренировки могут привести к травме.
Типы и причины боли
Большинство боли в спине является одним из четырех типов, говорит д-р Кристофер Майер, директор костно-мышечного разделение на Джордж Институт глобального здравоохранения в Университете Сиднея в Австралии.
Одна форма боли в спине, называемая ишиасом, возникает, когда нервы в позвоночнике защемлены.
При стенозе позвоночника открытые пространства в позвоночнике сужаются, что также может оказывать давление на спинномозговые нервы. Другие испытывают боль в спине из-за инфекций, переломов или серьезных заболеваний, таких как рак. В общей сложности от 50 до 60 редких заболеваний могут вызывать боли в спине, сказал Махер.
Но наиболее распространенной формой, которая составляет около 90 процентов всех случаев, является то, что называется «общая неспецифическая боль в спине», что означает «мы не уверены, что вызывает боль», сказал Махер в интервью Live Science.
Неправильное скручивание или подъем тяжелого груза может привести к растяжению или растяжению мышц и связок спины, вызывая острую боль в спине. Кроме того, мягкие диски между позвоночником или позвонками, как правило, распадаются с возрастом, снижая степень амортизации, которую они могут обеспечить, хотя врачи не согласны с тем, насколько это вызывает боль в спине.
Есть несколько факторов риска, связанных с хронической болью в спине. По словам Махера, курение, отсутствие физической активности или избыточный вес могут увеличить риск возникновения болей в спине. Люди, которые часто поднимают тяжелые предметы, также находятся в опасности.
Люди, которые сообщают о большом психологическом стрессе из-за стрессовой рабочей обстановки или плохой социальной поддержки, также склонны испытывать более хронические боли в спине, сказал он.
Боль в спине также может быть связана с вероятностью смерти человека, согласно исследованию 2017 года, опубликованному в Европейском журнале боли. Те, кто участвовал в исследовании в возрасте 70 лет и старше, сообщавшие о том, что у них болит спина или шея, на 13% чаще умирают по сравнению с людьми, у которых не было болей в спине.
Лечение
Лечение боли в спине сложно. При незначительных болях и болях или приступах после травмы или напряжения обычно достаточно принять обезболивающее средство - либо ацетаминофен (тайленол), либо нестероидное противовоспалительное средство, такое как ибупрофен (адвил), - и продолжить нормальную деятельность. Исследование, проведенное в июле 2014 года Махером и его коллегами и опубликованное в журнале The Lancet, показало, что прием ацетаминофена не помогает людям быстрее восстановиться после болей в спине.
По словам Махера, опиоидные лекарства, отпускаемые по рецепту, такие как оксикодон (OxyContin), могут облегчить боль, но врачи, как правило, неохотно назначают их, потому что у людей быстро развивается толерантность, и наркотики можно использовать для незаконного использования в обществе.
Иногда может помочь поддельное лекарство. Исследование 2016 года, опубликованное в журнале PAIN, в котором приняли участие 100 человек, показало, что пациенты с плацебо, добавленными к их обычному лекарству, сообщали, что показатели боли и инвалидности примерно на 30 процентов ниже, чем их оценки в начале исследования. Любопытно, что те, кто принимал плацебо, все еще чувствовали себя лучше, хотя знали, что препарат был подделкой с самого начала исследования.
Хотя у людей может возникнуть соблазн поставить ноги или лечь в постель, когда усиливается боль в спине, на самом деле это худшее, что они могут сделать, сказал Махер. Исследования на собаках, овцах и свиньях показывают, что нагрузка на суставы и мышцы спины может ускорить восстановление тканей после травмы, сказал он.
По словам Махера, у дисков и хрящей в задней части нет хорошего кровоснабжения, поэтому они полагаются на сжатие и движение ежедневной активности, чтобы вызвать заживление питательных веществ и химических факторов в ткани.
Людям с действительно стойкими болями в спине может потребоваться более активное лечение, такое как физиотерапия. Исследование, проведенное в 2002 году в журнале Spine, показало, что упражнения на спине могут значительно уменьшить боль у пациентов, которые страдают от боли по неизвестной причине.
Определенные формы разговорной терапии также могут помочь. 2014 исследование в Журнале Назад и костно-мышечной реабилитации и другой в клиническом журнале Pain обнаружили, что люди, получающие когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), тип разговора терапии, в сочетании с физической терапии сообщили большее снижение боли, чем у пациентов, получавших одна физическая терапия.
По словам Махера, людям, которые более обеспокоены, боятся или испытывают депрессию из-за своей боли, может потребоваться больше времени для восстановления, поэтому СВТ может помочь им переосмыслить то, как они думают о боли.
«Людей учат бросать вызов бесполезным убеждениям и заменять их более полезными убеждениями, которые помогут им восстановиться», - сказал Махер.
Иглоукалывание, йога и массаж могут улучшить хроническую боль в спине, хотя доказательства для этих вмешательств слабее, в соответствии с руководящими принципами Американского колледжа врачей США по диагностике и лечению хронической боли в пояснице.
Спинальная манипуляционная терапия (SMT), в которой используется компрессия позвоночника, также может рассматриваться в качестве метода лечения. Исследование 2015 года, опубликованное в журнале Spine, показало, что этот вид терапии работает для некоторых, но не для всех. Как правило, SMT выполняется мануальными терапевтами и физиотерапевтами. Это было спорным, с некоторыми медицинскими экспертами утверждают, что это работает, в то время как другие утверждают, что это не так. «Большой вывод заключается в том, что обе стороны были правы с самого начала», - сказал Грег Качук, профессор реабилитационной медицины в Университете Альберты и соавтор исследования.
По словам Махера, хирургические операции и инъекции в поясничный отдел лекарств, таких как стероиды, не продемонстрировали последовательной работы.
«Все формы хирургии являются последним средством», - сказал Махер.
Например, для людей с дегенеративным заболеванием диска терапия спондилодеза имеет только скромные преимущества, и эти результаты могут быть не больше, чем реабилитация и когнитивно-поведенческая терапия, согласно исследованию 2009 года в журнале Spine. И исследование, проведенное в 2014 году в Медицинском журнале Новой Англии, показало, что инъекции обезболивающего и стероида в позвоночник не улучшают боль больше, чем инъекции одного обезболивающего.
Дополнительные ресурсы:
