Заваривая утренний кофе, вы внезапно понимаете, что не чувствуете запах свежемолотых бобов - можете ли вы получить КОВИД-19?
На прошлой неделе врачи по всему миру начали обмениваться сообщениями о потере запаха и вкуса у пациентов с подтвержденными случаями COVID-19, заболевания, вызванного новым коронавирусом SARS-CoV-2. Несколько групп специалистов в области уха, носа и горла предположили, что это могут быть симптомы коронавируса и, таким образом, они могут служить ранним признаком инфекции, сигнализируя людям о необходимости самостоятельно проводить карантин, прежде чем у них начнется явный кашель или лихорадка.
Но на данный момент ни обоняние, ни потеря вкуса систематически не изучались в больших группах пациентов с COVID-19. «Мы все еще находимся в первые дни, чтобы понять, является ли эта ассоциация реальной, - сказал Стивен Мангер, директор Центра по запаху и вкусу при Университете Флориды (UF) и со-директор Программы UF Health Sorll Disorders.
Тем не менее, до тех пор, пока ученые не узнают больше, Мангер сказал, что «если вы думаете, что потеряли свое обоняние или вкус, вы должны изолировать себя». Если дальнейшие исследования выявят, что этот симптом является распространенным и каким-то образом связан с общим прогнозом человека, предупредительная мера может помочь врачам выявить, изолировать и сортировать потенциальные случаи COVID-19 без риска совершить поездку в больницу, сказал он.
Но опять же, за исключением дальнейших исследований, мы не можем точно сказать, как потеря запаха связана с COVID-19. «У многих людей уже есть обонятельная потеря, не связанная с вирусом», - сказал доктор Томас Хаммель, врач и исследователь в клинике запаха и вкуса на кафедре оториноларингологии в Техническом университете Дрезденской медицинской школы в Германии. Hummel входит в международную исследовательскую группу под названием Global Consortium for Chemosensory Research, цель которой - определить, действительно ли потеря запаха является обычным симптомом COVID-19, и если да, то, что это может означать для пациентов.
«Я думаю, нам нужны некоторые данные», - сказал Хаммел в интервью Live Science.
- Коронавирус: живые обновления
- Каковы симптомы?
- Насколько смертелен новый коронавирус?
- Как долго вирус длится на поверхности?
- Есть ли лекарство от COVID-19?
- Как это соотносится с сезонным гриппом?
- Как распространяется коронавирус?
- Могут ли люди распространять коронавирус после выздоровления?
Является ли симптом распространенным?
По словам Мангера, полная потеря запаха, известная как аносмия, и потеря вкуса, называемая дисгевсией, являются тесно связанными заболеваниями, связанными с широким разнообразием состояний, от старости до травмы головы и нейродегенеративных заболеваний. По словам Хаммела, вирусная инфекция, в том числе вызванная коронавирусами, является еще одним распространенным фактором риска для обоих состояний.
Ранние данные предполагают, что COVID-19 может также вызывать симптомы аносмии и дисгевсии. Например, опрос 59 человек в Италии показал, что 20 пациентов, или около 34%, сообщили, по крайней мере, об одном запахе или расстройстве вкуса, а у 11 человек, или около 19%, были оба. Аналогичное обследование 100 пациентов в Университетской клинике в Бонне, Германия, показало, что около двух третей пациентов отмечали потерю запаха или вкуса, продолжавшуюся несколько дней. Опрос около 2000 пациентов с легкой инфекцией COVID-15 в Южной Корее, где диагностическое тестирование было более распространенным, показал, что около 300 пациентов, или 15%, показали некоторую степень потери запаха, согласно журналу Slate.
По мере того, как поступает все больше и больше данных, истинная доля пациентов с потерей запаха и вкуса должна стать ясной, сказал Хаммель. Ученым также необходимо определить, когда симптомы появляются у большинства людей, насколько они выражены во времени, и если и когда они рассеиваются, сказал он.
Как вирус может влиять на запах
Но почему пациенты должны показывать эти симптомы в первую очередь? Есть три возможных объяснения, сказал Мангер.
В одном сценарии SARS-CoV-2 мог заразить внутреннюю оболочку носовой полости, вызывая локализованное воспаление. Воспаление в носу может помешать поступающим запахам проникать в клетки, которые их обнаруживают, «в основном просто склеивая работы», сказал Мангер в интервью Live Science. Например, хроническое воспаление в пазухах и полости носа - состояние, известное как хронический риносинусит, - является одной из основных причин потери запаха, добавил Хаммель.
Альтернативно, вирус может специфически воздействовать на клетки носа, которые реагируют на поступающие запахи. Рецепторы на этих клетках служат док-станциями для вонючих химикатов, которые, когда-то связанные с рецептором, запускают химическую и электрическую реакцию, которая передает информацию в мозг. Если клетки, несущие рецепторы запаха, становятся инфицированными и не могут генерировать сигналы, человек может временно потерять свое обоняние. К счастью, поскольку эти сенсорные клетки часто повреждаются химическими веществами и патогенами, организм заменяет их каждые 30–60 дней, сказал Мангер.
Помимо инфицирования нервной ткани в полости носа, вирус теоретически может «проникнуть через пластинчатую пластинку, кость между носом и мозгом и проникнуть в обонятельную луковицу», в область мозга, где клетки в носу посылают информацию об запахах для обработки Хаммель сказал. В 2008 году исследование вируса SARS-CoV, вызвавшее вспышку тяжелого острого респираторного синдрома в 2002-2003 годах, показало, что коронавирус может проникать в обонятельные луковицы трансгенных мышей.
Оттуда SARS-CoV продолжал инфицировать более глубокие структуры в мозге мыши, нанося значительный ущерб. В нескольких обзорных работах высказано предположение, что SARS-CoV-2 может делать то же самое у людей и потенциально заражать участки мозга, которые поддерживают дыхание и частоту сердечных сокращений. Если это так, «некоторые из чисто респираторных симптомов, которые вы могли бы приписать заболеванию, неспособность проникнуть в легкие, могут фактически быть дефектами дыхания, контролируемыми нервной системой», - Мэтью Андерсон, невропатолог В Beth Israel Deaconess Medical Center в Бостоне, рассказал ученый.
Но опять же, эти гипотезы еще не подтверждены достоверными данными.
Царапина и нюхают тесты
Понимание механизма, с помощью которого COVID-19 нарушает запах и вкус, может помочь врачам предсказать, как пациенты с симптомами могут жить в долгосрочной перспективе.
«Я думаю, было бы очень интересно узнать, что это означает для прогноза этих пациентов», - сказал Хаммел. В дополнение к изучению симптомов пациентов в клинике, ученые могли учиться на вскрытиях пациентов, которые умерли от COVID-19, чтобы оценить повреждение тканей в носу и мозге, сказал он. «Мы можем видеть, что происходит в мозге, чтобы быть лучше подготовленными к будущим инфекциям».
По словам Мангера, люди могли даже оценить свою потерю запаха дома, используя хорошо проверенные тесты.
По словам Мангера, в США тест на идентификацию запаха Университета Пенсильвании (UPSIT) служит золотым стандартом для оценки запаха. Тест состоит из 40 карточек, которые позволяют пациентам подобрать определенный запах к одному из четырех предложенных вариантов, например, к экзамену с несколькими вариантами запаха. Эквивалентный тест в Европе, который был частично разработан Hummel, называется Sniffin 'Stick. По словам Мангера, оба экзамена могут быть отправлены пациентам и сданы дома, что позволяет врачам сортировать потенциальные случаи издалека.
Более неофициально, люди могут проверить свое обоняние, используя так называемый тест на желейные бобы, добавил он. Когда вы жуете желейные бобы, вкусовые рецепторы на вашем языке улавливают сладость сахара или кислотность лимонной кислоты. Химические вещества из желейных бобов также попадают в заднюю часть горла и в носовую полость, где они взаимодействуют с рецепторами запаха. Ваш мозг объединяет эти ощущения вкуса и запаха, чтобы идентифицировать «вкус» пищи, поэтому, если вы закроете нос и пожуете желе, его специфический вкус исчезнет, оставив только сладость или кислинку.
«Затем вы открываете свой нос, и вы получаете, вау, это лимон, апельсин или лайм… это может быть одним из полуобъективных способов оценки себя», - сказал Мангер.
Конечно, пока ученые не выяснят связь между запахом, вкусом и COVID-19, полезность этих тестов остается спекулятивной. По словам Хаммела, нам все еще «нужны данные».
