Больница в Нью-Джерси поддерживала жизнь пациента в вегетативном состоянии в течение почти года - не потому, что пациент или его семья просили об этом, а потому, что медицинский персонал хотел сохранить статистику выживаемости, используемую для оценки их программы по пересадке сердца, согласно отчет о расследовании ProPublica.
Как сообщила Кэролайн Чен, в записях своих встреч с медицинским персоналом директор программ по пересадке сердца и легких в больнице сказал: «Я не уверен, что это этично, морально или правильно», но это «для общего блага будущие получатели трансплантата. "
То, что обнаружила ProPublica, было невероятным нарушением медицинской этики - и не только потому, что его семья была лишена возможности решить, какой вариант ухода был для него лучшим. Чтобы полностью понять, почему, вам нужно только понять, что на самом деле означает пребывание в «вегетативном состоянии». Вегетативное состояние отличается как от комы, так и от смерти мозга. Нахождение в постоянном вегетативном состоянии более года означает, что человек вряд ли выздоровеет, но это не означает, что человек не может чувствовать боль или дискомфорт. В этом случае персонал больницы расставил приоритеты в отношении качества жизни своих пациентов.
Когда пациент входит в вегетативное состояние
21 сентября 2018 года в медицинском центре Newark Beth Israel 61-летний Даррел Янг перенес операцию по пересадке сердца. Янг никогда не просыпался от операции, вместо этого впадая в вегетативное состояние. Если бы он умер, выживаемость госпитальной программы по пересадке сердца снизилась бы до 84,2% - что вызвало бы пристальное внимание федерального правительства.
В записи директор программы трансплантации доктор Марк Цукер сказал, что команде «нужно будет выжить как минимум до 30 июня». Именно тогда финансируемая из федерации организация, которая отслеживает показатели выживаемости трансплантатов, представит свой следующий отчет. «Если он не умер в этом отчете, даже если он умер в следующем отчете, это становится проблемой, которая продлится еще шесть месяцев», - сказал Цукер в записи.
Таким образом, Янг был жив в вегетативном состоянии. Но что именно это означает? Термин «вегетативное состояние» звучит во многом как «кома» или «мертвый мозг», но на самом деле существуют четкие различия между каждым из этих состояний.
Не сумасшедший
Термин «вегетативное состояние» вызывает в воображении изображения пациентов, лежащих неподвижно на больничных койках, без ответа, их пульсометр тихо спит на заднем плане. В действительности, по словам Джона Хопкинса, люди в вегетативном состоянии могут двигаться, стонать и открывать глаза. Хотя их сознание снижено, вегетативный пациент может выполнять непроизвольные движения мышц и реагировать на громкие звуки или чувство боли. У них также могут проявляться циклы бодрствования и сна, то есть они продолжают просыпаться по утрам, а затем засыпают по ночам, как это было, когда они были здоровы.
На первый взгляд, пациент в постоянном вегетативном состоянии похож на пациента в коме, но пациенты в коме гораздо менее отзывчивы.
Как вегетативные, так и коматозные пациенты сохраняют некоторую функцию ствола головного мозга, что означает, что они сохраняют некоторую способность дышать самостоятельно и проявляют другие рефлексы, такие как расширение зрачка в ответ на яркий свет, согласно Сети восстановления доноров Finger Lakes. Тем не менее, коматозные пациенты не открывают глаза и не говорят. По словам Джона Хопкинса, их состояние может исчезнуть через несколько дней или недель, или пациент может перейти в вегетативное состояние.
Когда пациенты впадают в глубокую кому, электрическая активность в их мозге может даже не проявляться, но исследования показывают, что даже эти пациенты могут в конечном итоге вернуться в онлайн, ранее сообщала Live Science.
Смерть мозга - это отдельная история.
По словам Клиники Кливленда, когда происходит смерть мозга, орган теряет все функциональные возможности, включая функции ствола мозга. Эти пациенты могут потеть или выполнять спонтанные движения конечностей, но они без сознания, не реагируют и не могут нормально дышать без поддержки респиратора. Тест, известный как «тест апноэ», определяет, показывает ли пациент респираторные реакции, поддерживаемые стволом мозга, согласно ClinicalTrials.gov. Тест включает в себя насыщение крови пациента кислородом, а затем удаление его из аппарата ИВЛ, чтобы определить, срабатывает ли его респираторная реакция. Определенные уровни углекислого газа в артериальной крови человека и физические признаки дыхания указывают на то, что они не являются мертвыми.
Если пациент не показывает респираторный ответ в этот момент, они могут быть объявлены как клинически, так и юридически мертвыми, в соответствии с правовой информацией сайта FindLaw.
Оставаться в живых
По данным ProPublica, из глубины своего вегетативного состояния Даррел Янг иногда открывал глаза, но в его медицинских записях отмечалось, что он «не выполняет никаких команд. Он выглядит очень энцефалопатически», то есть его мозг явно был поврежден - фактически орган получил травму во время трансплантации Янга.
Врачи испытывают затруднения с предсказанием того, какие люди выздоровеют после того, как черепно-мозговая травма приводит кого-то в вегетативное состояние, хотя мониторинг различных паттернов мозговой активности может помочь врачам предсказать, какие пациенты с наибольшей вероятностью могут пройти, сообщает Live Science. Исследование 2017 года также показало, что нервная стимуляция может помочь восстановить вегетативных пациентов, даже у людей, которые находились в этом состоянии до 15 лет.
Как правило, считается, что пациенты, которые входят в вегетативное состояние более четырех недель, вряд ли выздоровеют, и их шансы только ухудшаются после полного года в подвешенном состоянии, по словам Джона Хопкинса. Хотя врачи в Ньюарк Бет Исраэль сказали семье Янга, что он может полностью «выздороветь», по правде говоря, они не ожидали такого исхода, сообщает ProPublica. Тем временем они поддерживали Янга в живых.
Согласно справочному медицинскому сайту Merck Manual, пациенты могут находиться в вегетативном состоянии, пока их медицинские работники оказывают стандартную поддерживающую помощь. Это включает в себя обеспечение достаточного питания и воды, обычно через питательную трубку; назначать физиотерапию, чтобы мышцы не сжимались; и работа по предотвращению развития заболевания или инфекции, более вероятной из-за иммобилизации пациента (например, пролежней).
Согласно отчету о расследовании, Янг лечился от пневмонии, инсультов, судорог и грибковой инфекции в вегетативном состоянии. Его также поместили на вентилятор на ночь, чтобы поддержать дыхание, и медсестры несколько раз в день выкачивали слизь из отверстия в горле.
По словам ProPublica, Янг сделал это к годовщине своей операции, и, таким образом, Ньюарк Бет Исраэль выполнила свою квоту выживших после пересадки. Семья пациента была проинформирована о том, что Янг теперь может быть переведен в учреждение долгосрочного ухода, и его сестра спросила, почему он внезапно переехал после года стагнации. Она так и не получила четкого ответа.
Вы можете прочитать полную, шокирующую историю в ProPublica.
