Желчные камни - это перенасыщенные, похожие на гальку отложения желчи внутри желчного пузыря. Они могут быть маленькими, как песчинка, или большими, как мяч для гольфа, и могут быть как один камень или как совокупность камней в комбинации размеров. Есть два типа камней в желчном пузыре - камни холестерина, которые составляют 80 процентов камней в желчном пузыре, и камни пигмента, которые состоят из билирубина, химического вещества, содержащегося в желчи, согласно Национальным институтам здоровья.
По данным Национального института диабета и болезней органов пищеварения и почек (NIDDKD), до 20 миллионов американцев имеют камни в желчном пузыре. Согласно обзору 2010 года в журнале Gastroenterology Clinics of North America, камни в желчном пузыре встречаются у 60-70 процентов американских индейцев и от 10 до 15 процентов белых взрослых в развитых странах. Они также чаще встречаются у женщин, людей старше 40 лет и людей с семейным анамнезом желчных камней.
Причины
Желчь вырабатывается в печени и хранится в желчном пузыре до тех пор, пока она не транспортируется в тонкий кишечник, где помогает перевариванию жиров и жирорастворимых витаминов, таких как A, D, E и K.
Желчные камни возникают при дисбалансе в процессе транспортировки желчи. По данным NIDDKD, холестериновые камни могут образовываться, когда желчь содержит слишком много холестерина, слишком много билирубина или недостаточно солей желчи.
«Холестерин является естественным веществом в нашей желчи», - сказал доктор Калман Бенксат, хирург общего профиля в клинике Кливленда в Огайо. «Когда у вас ненормальное накопление, вы можете получить кристаллы холестерина, которые выпадают в осадок и со временем превращаются в то, что мы называем камнями».
Желчные камни также могут возникать, когда желчный пузырь не опорожняется в общий желчный проток полностью или достаточно часто. У женщин в два раза выше вероятность развития камней в желчном пузыре, потому что избыток эстрогена во время беременности, заместительная гормональная терапия и противозачаточные таблетки могут повышать уровень холестерина и уменьшать движение желчного пузыря, что может способствовать образованию камней в желчном пузыре.
Черные пигментные камни обычно состоят из билирубиновых полимеров и карбоната кальция, и они редко содержат холестерин. Эти камни в основном обнаруживаются в желчном пузыре и могут развиваться в результате повреждения печени, алкогольной болезни печени, гемолитической анемии и старости, по данным Университета Мэриленда.
Коричневые пигментные камни обычно состоят из билирубината кальция, жирных кислот и небольшого количества холестерина. Они обычно находятся в желчном протоке, и они почти всегда связаны с инфекциями желчевыводящих путей, воспалениями и иногда паразитарными заражениями в печени.
Люди, у которых есть значительные колебания веса, такие как беременность или операция, также подвержены риску развития камней в желчном пузыре, сказал Бенксат.
Диагностика и тесты
Большинство людей с желчнокаменной болезнью бессимптомно. Поэтому, согласно NIH, камни в желчном пузыре часто обнаруживаются во время обычной рентгенографии, абдоминальной хирургии или других медицинских процедур.
Иногда камни в желчном пузыре могут вызывать длительный дискомфорт и судороги, когда камни сворачивают желчный проток, создавая закупорку и повышая давление в желчном пузыре. Эти внезапные явления известны как «приступы» желчного пузыря, и они часто происходят ночью или после жирной еды, согласно NIDDKD.
Симптомы включают боль в центре или верхнем правом углу верхней части живота или боль вокруг спины или правой лопатки, сказал Бенксат.
Когда возникает боль, врач назначит УЗИ для поиска камней в желчном пузыре. Хотя ультразвук является наиболее чувствительным и специфическим тестом на камни в желчном пузыре, врач также может назначить компьютерную томографию, если симптомы более серьезные, поскольку компьютерная томография может также обнаружить осложнения, такие как разрыв или заражение желчного пузыря или желчного протока.
По данным клиники Майо, сканирование гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты (HIDA), магнитно-резонансная томография (МРТ) или эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP) - это некоторые другие методы визуализации, которые можно использовать для определения расположения желчных камней. В случае ERCP, доктор может одновременно определять местонахождение и удалять камни в желчном пузыре, используя эндоскоп, который он или она пропускает через рот, пищевод, желудок и тонкую кишку, чтобы достичь желчного протока, сказал Бенксат.
Желчные камни иногда могут привести к панкреатиту. Они также могут привести к холангиту, инфекции, которая возникает, когда желчный камень попадает в желчный проток.
«Это потенциально опасная для жизни инфекция желчных протоков и печени», - сказал Бенксат. «Требуется быстрое и быстрое внимание антибиотиками с помощью процедуры ERCP. После выздоровления пациента можно рекомендовать удалить желчный пузырь, чтобы исключить риск повторения».
Лечение и лекарства
По словам Бенксата, если у человека симптомы минимальны или отсутствуют, и если у них мало или маленькие камни, они могут принимать лекарства от камней в желчном пузыре. Таблетки, содержащие урсодиол, вещество, естественным образом вырабатываемое организмом, могут растворять холестерин в желчном пузыре. Но Урсодиолу может потребоваться до шести месяцев на работу, и камни в желчном пузыре вновь появляются примерно у 50 процентов людей, которые принимают его, сказал Бенксат.
Лечение на этапах исследования - это активация конститутивных андростановых рецепторов путем стимуляции изменения биохимического состава желчного пузыря. Это может снизить уровень холестерина и образование камней в желчном пузыре. В исследовании 2017 года, опубликованном в Американском журнале патологии, исследователи обнаружили, что у 94,7% мышей, которые не были стимулированы, образовались камни в желчном пузыре. Только у 33,3% стимулированных мышей развились камни в желчном пузыре. Конечно, это исследование еще нуждается в дополнительном тестировании, прежде чем оно станет доступным для использования человеком.
Хирургия может не понадобиться, если нет симптомов, согласно NIH. Тем не менее, люди с частыми приступами желчного пузыря могут выбрать хирургическое удаление желчного пузыря. Процедура известна как холецистэктомия и может быть выполнена с использованием лапароскопа и миниатюрной видеокамеры. По словам Бенксата, этот процесс минимально инвазивен, и пациенты, как правило, могут пойти домой после операции.
Один тип лапароскопической хирургии включает четыре крошечных разреза. Один разрез около 0,75 дюйма (2 сантиметра) на пупке, а три других - около 0,25 дюйма (0,6 см) поблизости. По словам Бенксата, операция длится около часа, и пациент может вернуться домой в тот же день.
Другой лапароскопический метод использует только один разрез на пупке. Но разрез длиннее - 2,5 см - и люди, которые его получают, имеют повышенный риск развития грыжи, сказал он.
Лапароскопическая холецистэктомия часто предпочтительнее открытой холецистэктомии, которая требует 5-8-дюймового разреза через брюшную полость и может привести к пребыванию в больнице и более длительному времени восстановления. По данным NIDDKD, на открытые операции приходится около 5 процентов операций на желчном пузыре, и обычно это делается, если у желчного пузыря есть сильное воспаление, инфекция или рубцевание от других операций.
По словам Бенксата, после удаления желчного пузыря печень продолжает выделять желчь, которая может перемещаться по желчному протоку в кишечник.
Люди с диабетом должны поговорить со своим врачом об осложнениях, связанных с их здоровьем. Исследование, проведенное в 2017 году более 81 000 тайваньских пациентов, опубликованное Национальными институтами здравоохранения, показало, что сахарный диабет 2 типа может ухудшить прогноз пациентов с желчнокаменной болезнью после холецистэктомии. Пациенты без сахарного диабета 2 типа также имели более высокую выживаемость.
Профилактика
Желчные камни чаще встречаются у людей на двух противоположных концах весового спектра - у людей с избыточным весом или ожирением, а также у тех, кто быстро или быстро худеет. Кроме того, исследования, опубликованные в журнале Gut в 2005 году, свидетельствуют о том, что высокое потребление углеводов, флуктуирующая гликемическая нагрузка и гликемический индекс увеличивают риск возникновения симптоматической желчнокаменной болезни у мужчин. Поэтому важно придерживаться здоровой диеты и придерживаться регулярного приема пищи.
