Согласно новому исследованию, люди с высоким кровяным давлением могут получить выгоду от снижения своего кровяного давления до уровней, намного ниже тех, которые рекомендованы в текущих рекомендациях.
В исследовании исследователи изучили информацию из 42 предыдущих клинических испытаний и обнаружили, что лечение, при котором систолическое артериальное давление у людей снижалось до 120–124 мм рт. (Систолическое артериальное давление является верхним показателем в измерении артериального давления.)
Например, пациенты, которые достигли артериального давления в диапазоне от 120 до 124 мм рт.ст., имели на 40 процентов меньше вероятности умереть в течение периода исследования, по сравнению с пациентами, которые достигли артериального давления в диапазоне от 140 до 144 мм рт. Некоторые современные рекомендации рекомендуют, чтобы люди в возрасте 60 лет и старше с высоким кровяным давлением просто стремились снизить свои систолические показания до уровня ниже 150 мм рт.
Исследователи сказали, что их новые результаты, опубликованные сегодня (31 мая) в журнале JAMA Cardiology, поддерживают идею использования более агрессивного лечения для людей с высоким кровяным давлением, и они предлагают пересмотреть текущие рекомендации, чтобы рекомендовать более низкие цели кровяного давления ,
В исследовании приводятся «провокационные доказательства того, что чем ниже, тем лучше», - писали доктор Клайд Янси и доктор Роберт Боноу из медицинской школы им. Файнберга в Северо-западном университете в Чикаго, в редакционной статье, сопровождающей исследование. «Польза для здоровья населения от более низких показателей артериального давления, намного ниже, чем мы ранее признавали, реальна», - сказали они.
Тем не менее, другие эксперты утверждают, что большинство врачей, вероятно, будут ждать появления новых рекомендаций, прежде чем менять подход к лечению пациентов.
Кроме того, важно отметить, что агрессивное лечение артериального давления может потенциально вызывать побочные эффекты, включая электролитный дисбаланс и травмы почек. Таким образом, врачи должны знать о рисках и контролировать пациентов на наличие побочных эффектов, считают исследователи. И люди, которые в целом имеют более низкий риск сердечно-сосудистых заболеваний, могут не требовать столь же агрессивного лечения высокого кровяного давления, как люди с более высоким риском, по мнению авторов редакционной статьи, которые не участвовали в исследовании.
Ниже - лучше
Новые результаты затрагивают спорную тему - как именно пациенты должны стремиться к снижению при снижении артериального давления. Рекомендации по этому вопросу противоречивы. В 2014 году руководящие указания правительственной группы экспертов под названием Восьмой объединенный национальный комитет по выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления повысили рекомендуемые целевые значения артериального давления для взрослых в возрасте 60 лет и старше с 140 мм рт. Ст. До 150 мм рт. Недавние рекомендации Американского колледжа врачей также рекомендуют мишень в 150 мм рт. Ст. Для пожилых людей, но указывают более низкую мишень в 140 мм рт.
В отличие от этих руководств, недавние исследования показали большую пользу при гораздо более низких показателях артериального давления. Например, исследование 2015 года, известное как исследование SPRINT, показало, что у пациентов, которые снизили свое кровяное давление примерно до 120 мм рт. чем 140 мм рт.
Но в этом раннем исследовании участвовали люди, которые были особенно подвержены высокому риску сердечных заболеваний, например, потому что у них уже было сердечно-сосудистое заболевание или другое хроническое заболевание.
В новом исследовании ученые из Университета Тулэйн хотели включить большее и более общее население людей с высоким кровяным давлением. Они рассмотрели информацию от более чем 144 000 человек, которые ранее участвовали в клинических испытаниях, в которых они получали лечение высокого кровяного давления или плацебо. За участниками следили в среднем около 4 лет.
Среднее артериальное давление, которого достигли пациенты в этих исследованиях, варьировалось от 114 мм рт. Ст. До 171 мм рт. В новом исследовании исследователи сравнили пациентов, которые достигли артериального давления от 120 до 124 мм рт.ст., с теми, кто достиг более высокого целевого значения артериального давления, такого как от 130 до 134 мм рт. Ст., От 140 до 144 мм рт. 160 мм рт.ст. или выше.
По всем показателям, те, кто достиг артериального давления от 120 до 124 мм рт.ст., имели самый низкий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта или смерти от любой причины во время исследования. Например, даже по сравнению с теми, кто достиг артериального давления в диапазоне от 130 до 134 мм рт.ст., у людей в диапазоне от 120 до 124 мм рт. ,
Установка цели
В редакционной статье Янси и Боноу рекомендуют, чтобы для людей с более высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний целью было снижение артериального давления до 130 мм рт. Ст. Или ниже, если это можно сделать безопасно. Для тех, у кого риск развития сердечно-сосудистых заболеваний ниже (особенно у тех, кто испытывает трудности с переносом препаратов высокого кровяного давления), целевое кровяное давление должно быть 150 мм рт. Ст. Или ниже.
Доктор Арнольд Эйнхорн, кардиолог и со-директор Института здоровья сердца Орландо, который не принимал участия в исследовании, сказал, что новые результаты убедительны, и они могут побудить врачей быть немного более строгими с показателями артериального давления своих пациентов , Но многие врачи, скорее всего, будут ждать появления новых рекомендаций, прежде чем они изменят подход к лечению пациентов, сказал Эйнхорн.
По словам Эйнхорна, одна из проблем, связанных с созданием новых руководящих принципов, заключается в том, что «всегда есть исключения из правил», поэтому врачи должны быть осторожны при составлении рекомендаций для широких слоев населения.
Редакция отмечает, что лечение должно быть общим решением между врачом и пациентом, которое учитывает конкретную историю болезни и состояние здоровья пациента.
Исследователи также отметили, что необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше определить результаты агрессивного лечения артериального давления у пациентов с диабетом, и врачи должны особенно внимательно следить за побочными эффектами при лечении пациентов с диабетом или другими хроническими заболеваниями.
