Подростки и молодые люди с анорексией подвергаются риску угрожающих жизни заболеваний, даже если их вес находится в пределах «нормального» диапазона.
Это заключение нового исследования, которое рассматривало «атипичную анорексию» или случаи, когда пациенты демонстрировали все симптомы анорексии за исключением низкой массы тела. В прошлом эти случаи считались менее серьезными, чем типичные случаи анорексии, но новое исследование показало, что оба типа демонстрируют одинаковые признаки тяжелого недоедания. «Пациенты с атипичной анорексией так же больны, с медицинской точки зрения… но они могут быть даже более больными психологически», - сказал доктор Невилл Голден, профессор педиатрии в Стэнфордской школе медицины и соавтор нового исследования. Голден сказал, что, несмотря на то, что DSM-5 признан в руководстве по диагностике психических расстройств, атипичная анорексия может оставаться недиагностированной.
«Предполагается, что врачи в сообществе не признают это», - сказал он. Голден и его коллеги обнаружили, что недосмотр может подвергнуть пациентов риску остановки сердца, деградации костей и даже смерти.
Новое исследование, опубликованное 5 ноября в журнале «Педиатрия», показывает, что нет никакой связи между весом пациента с анорексией и реальной тяжестью его состояния. В конце концов, значение на шкале имеет гораздо меньшее значение, чем абсолютное количество веса, которое пациенты теряют в ходе своей болезни - и у пациентов с нормальным весом, и у пациентов с недостаточным весом, чем хуже вес падает, тем хуже.
«Нет никакого веса или ИМТ, который бы равнялся расстройству пищевого поведения», - сказал доктор Кейси Коттрилл, медицинский директор программы по расстройствам пищевого поведения в Национальной детской больнице в Колумбусе, штат Огайо, которая не участвовала в исследовании. По ее словам, за последние пять-десять лет число людей с нормальным весом, госпитализированных для лечения анорексии, увеличилось. Недавние исследования показывают, что треть пациентов, поступивших в больницы для лечения анорексии, имеют нормальный вес. Как в нетипичных, так и в типичных случаях признаки недоедания выглядят одинаково, но пациенты с нормальным или выше среднего весом могут страдать дольше, прежде чем их заметят.
В свете этого врачи должны следить за признаками нарушения питания и недоедания у всех пациентов, независимо от их размера, сказал Коттрилл.
Драматическая потеря веса
Хотя атипичная анорексия получила признание, тем не менее, «когда человек думает о недоедании, он думает о малом весе», сказал Голден. Чтобы выяснить, действительно ли пациенты с низкой массой тела, страдающие анорексией, в клинике на самом деле хуже себя чувствуют, Голден и его коллеги организовали самую масштабную и всестороннюю оценку подростков с нормальной массой тела с анорексией на сегодняшний день.
В исследовании сравнивали 50 подростков и молодых людей с атипичной анорексией с 66 пациентами, которые соответствовали традиционным диагностическим критериям, то есть их вес упал ниже 85% от того, что можно было бы ожидать для их роста и возраста. Участники были в возрасте от 12 до 24 лет и получали лечение от своих расстройств во время исследования. Более 90% участников были женщины. (По данным Национальной ассоциации расстройств пищевого поведения (NEDA), у женщин анорексия встречается примерно в 3 раза чаще, чем у мужчин).
Авторы сравнили текущие веса пациентов, историю потери веса и показатели жизненно важных функций; и обнаружили, что независимо от веса участников при поступлении, те, у кого потеря веса была более драматичной, выглядели более тяжелыми.
Пациенты, которые быстро потеряли много веса, показали самые низкие частоты сердечных сокращений среди участников исследования. Фактически, на каждые 2% увеличения скорости потери веса в месяц в больнице частота сердечных сокращений пациентов измерялась на 1 удар в минуту медленнее. По мнению NEDA, опасно низкая частота сердечных сокращений указывает на более серьезную проблему: из-за плохого питания у сердца остается слишком мало топлива для правильной работы, а также вынуждает организм разрушать ткани сердца для получения столь необходимой энергии. Клиницисты обычно госпитализируют пациентов, у которых частота сердечных сокращений ниже 50 ударов в минуту, поскольку их состояние может быстро ухудшиться до полной сердечной недостаточности, сказал Коттрилл.
Пациенты с атипичной и типичной анорексией показали аналогичные провалы в других критических показателях здоровья. Обе группы имели опасно низкое кровяное давление и головокружение при переходе из положения лежа в положение сидя или стоя. Обе группы показали дефицит основных электролитов, таких как калий, фосфор и магний - питательные вещества, которые помогают жизненно важным органам, таким как сердце, работать без сбоев. Пациенты, которые потеряли больше всего веса или худели в течение длительного периода, имели самые низкие уровни электролита.
Все пациентки, у которых начались менструации, перестали иметь регулярные месячные, что означает, что их тела больше не производят достаточно эстрогена, чтобы поддерживать их нормальные циклы. По словам Коттрилл, без эстрогена кости растущих пациентов не могут усваивать кальций, как они должны были бы в период полового созревания.
В целом обе группы пациентов оказались одинаковыми по всем показателям - кроме одной. Люди с атипичной анорексией на самом деле оцениваются хуже в опроснике, предназначенном для измерения степени тяжести психопатологического расстройства пищевого расстройства. Низкие оценки показывают, что люди с атипичной анорексией могут быть более сосредоточены на похудении, ограничивая потребление пищи и сжигая калории, чем те, у кого типичная анорексия. К счастью, пациенты «очень боялись вернуться к своему весу», - говорит Голден.
Будущие исследования
Будущие исследования должны изучить наилучшее лечение случаев атипичной анорексии, особенно случаев, когда пациенты имеют избыточный вес или страдают ожирением, поскольку в этой области очень мало данных, сказал Коттрилл. Прибавка в весе обычно сопровождается как физическим, так и психологическим лечением анорексии, но пациентам с избыточным весом сложно определить, какой вес им нужно восстановить. По словам Коттрилла, необходимо провести дополнительные исследования о том, как разные органы реагируют на недоедание и как лучше всего лечить пациентов разных размеров.
Кроме того, при лечении ожирения врачи должны научиться помогать людям худеть устойчиво, не прибегая к решительным мерам, считает Голден. При более тщательном наблюдении за пациентами, возможно, врачи смогут выявить вредные привычки, прежде чем перерастут в полноценное расстройство пищевого поведения, предположил он. Первым шагом, конечно же, является повышение осведомленности о том, как выглядит беспорядочное питание.
«Я думаю, что существует недостаточная осведомленность об атипичной нервной анорексии даже среди клиницистов», - сказал д-р Авинаш Боддапати, детский и подростковый психиатр из сети Northwell Health, который не принимал участия в исследовании. Будучи психиатром, Боддапати сказал, что он может справиться с лежащими в его основе эмоциональными переживаниями и вредными механизмами выживания, которые приводят к нарушению питания. Но чтобы решить эту проблему, педиатры и опекуны родителей должны работать вместе, чтобы отслеживать признаки атипичной анорексии.
«Главная идея заключается в том, чтобы сосредоточиться не только на весе, но и на уровне потери веса», - сказал он.
Психиатры также могут проводить скрининг на быструю и обширную потерю веса у своих пациентов, «даже у детей с нормальным диапазоном веса», - говорит доктор Пэн Панг, психиатр-подросток из больницы Университета Стейтен-Айленда в Нью-Йорке. Во-первых, специалисты по психическому здоровью должны убедиться, что их пациенты физически стабильны, и направить их в больницу, если их здоровье может быть поставлено под угрозу, сказал Панг, который не участвовал в исследовании. Затем, как только жизненные показатели пациента восстановлены, психиатры могут работать с пациентами, чтобы найти новые, устойчивые механизмы выживания.
«Независимо от веса тела, я думаю, что сообщение в том, что вы должны вмешаться немедленно и агрессивно», - сказал Панг.
