Эпилепсия - это хроническое состояние, характеризующееся рецидивирующими припадками, которые могут варьироваться от кратковременной потери внимания или подергивания мышц до тяжелых и длительных судорог. По данным Всемирной организации здравоохранения, во всем мире более 50 миллионов человек страдают эпилепсией, и 80% из них живут в развивающихся регионах. По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), 3,4 миллиона человек в Соединенных Штатах страдают активной эпилепсией. Хотя симптомы эпилепсии могут различаться в разных случаях, расстройство всегда вызывает судороги, которые представляют собой периоды внезапной нерегулярной электрической активности в мозге, которая может повлиять на поведение человека.
Эпилептические припадки, симптомы и причины
Эпилепсия подразделяется на четыре категории, говорит доктор Жаклин Френч, невролог, который специализируется на лечении эпилепсии в NYU Langone Health. Идиопатическая эпилепсия (также называемая первичной или внутренней эпилепсией) не связана с другими неврологическими заболеваниями и не имеет никакой известной причины, кроме, возможно, генетической. Этот тип эпилепсии составляет треть всех случаев, по данным Фонда эпилепсии. Приобретенная (или вторичная) эпилепсия может возникнуть в результате дородовых осложнений, черепно-мозговой травмы, инсульта, опухолей и цереброваскулярных заболеваний.
В каждой из этих двух категорий есть генерализованная или смешанная эпилепсия, которая включает в себя электрическую нестабильность во многих областях мозга; и фокальная эпилепсия, при которой нестабильность ограничена одной областью мозга.
По данным CDC, для каждой категории эпилепсии характерны различные виды судорог. Генерализованные судороги различаются по степени тяжести: судороги отсутствия могут заставить человека смотреть в космос или быстро мигать, в то время как тонико-клонические судороги вызывают мышечные подергивания и потерю сознания. С другой стороны, очаговые судороги могут вызвать у человека странный вкус или запах или привести его в замешательство и неспособность ответить на вопросы.
В каждом случае эпилептические симптомы возникают из-за нарушения нормальной передачи сигналов между нейронами (нервными клетками в мозге). Это может быть связано с нарушениями в проводке мозга, дисбалансом нервно-сигнальных химических веществ, называемых нейротрансмиттерами, или их сочетанием. Известно, что височная доля мозга у людей с эпилепсией функционирует по-разному по сравнению со здоровыми людьми, предполагая, что она играет определенную роль в этом состоянии, сказал доктор Брайан Длухи, нейрохирург и исследователь из Университета Айовы.
По словам Френча, эпилепсия может развиться в любой момент в течение жизни человека, и иногда могут потребоваться годы после травмы головного мозга для проявления признаков эпилепсии.
«У всех и других есть огромный фокус, чтобы найти способ вмешаться», прежде чем наступит состояние, сказала она, но в настоящее время нет способа полностью предотвратить или вылечить это состояние.
Хотя преобладающими симптомами эпилепсии являются судороги, приступ не всегда означает, что у человека эпилепсия. Судороги также могут быть результатом травм головы в результате падений или других травм, но эпилептические припадки строго вызваны нерегулярной электрической активностью в головном мозге.
Во время припадков могут возникать спонтанные, временные симптомы, такие как спутанность сознания, подергивание мышц, приступы заклинания, потеря сознания и нарушения настроения и психических функций.
Как диагностируется эпилепсия?
Клиницисты могут измерять и идентифицировать аномальную электрическую активность в головном мозге с помощью электроэнцефалографии (ЭЭГ). Люди с эпилепсией часто демонстрируют аномальные паттерны мозговых волн, даже если у них нет приступов. Следовательно, согласно данным Johns Hopkins Medicine, регулярный или длительный мониторинг ЭЭГ может диагностировать эпилепсию.
Мониторинг ЭЭГ в сочетании с видеонаблюдением за периодами бодрствования и сна может также помочь исключить другие расстройства, такие как нарколепсия, которые могут иметь симптомы, сходные с эпилепсией. По данным клиники Майо, визуализация головного мозга, такая как ПЭТ, МРТ, SPECT и КТ, позволяет наблюдать за структурой головного мозга и выявлять поврежденные участки или аномалии, такие как опухоли и кисты, которые могут быть основными причинами судорог.
Лечение и лечение эпилепсии
Людей с эпилепсией можно лечить с помощью лекарств, хирургического вмешательства, методов лечения или их комбинации. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в целом, 70% людей с эпилепсией могут контролировать свои судороги с помощью противоэпилептических препаратов или хирургического вмешательства, но 75% людей с эпилепсией, которые живут в развивающихся регионах, не получают лечения от их состояния. Это связано с отсутствием подготовленных лиц, осуществляющих уход, отсутствием доступа к лекарственным препаратам, стигмой в обществе, бедностью и деприоритизацией лечения эпилепсии.
30% случаев, которые невозможно полностью лечить с помощью лекарств или хирургического вмешательства, подпадают под категорию трудноизлечимой или лекарственно-устойчивой эпилепсии. По словам Френча, многие лекарственно-устойчивые формы эпилепсии встречаются у детей.
медикаментозное лечение
Согласно французскому, противосудорожные препараты - наиболее часто назначаемое лечение эпилепсии. На рынке доступно более 20 эпилептических препаратов, включая карбамазепин (также известный как карбатрол, экветро, тегретол), габапентин (нейронтин), леветирацетам (кеппра), ламотригин (ламиктал), окскарбазепин (трилептал), окскарбазепин, окскарбазепин прегабалин (лирика), тиагабин (габитрил), топирамат (топамакс), вальпроат (депакоте, депакене) и другие, по данным Фонда эпилепсии.
По словам Френча, большинство побочных эффектов противосудорожных средств относительно незначительны, включая усталость, головокружение, трудности с мышлением или проблемы с настроением. В редких случаях препараты могут вызывать аллергические реакции, проблемы с печенью и панкреатит.
Начиная с 2008 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) обязало все лекарства от эпилепсии иметь этикетку, предупреждающую о повышенном риске суицидальных мыслей и поведения. В исследовании 2010 года, в котором приняли участие 297 620 новых пациентов, получавших противосудорожное средство, было установлено, что некоторые лекарства, включая габапентин, ламотриджин, окскарбазепин и тиагабин, связаны с более высоким риском суицидальных действий или насильственной смерти.
Хирургия
Хирургия может быть вариантом лечения, если пациент испытывает определенную категорию эпилепсии, такую как фокальные припадки, когда приступы начинаются в небольшом, четко определенном месте в мозге, а затем распространяются на остальную часть мозга, согласно клинике Майо. В этих случаях операция может помочь облегчить симптомы, удалив части мозга, которые вызывают судороги. Тем не менее, хирурги будут избегать операций в областях мозга, которые необходимы для жизненно важных функций, таких как речь, язык, зрение или слух.
Другие методы лечения
Четыре других метода лечения могут помочь пациентам уменьшить количество приступов. Глубокая стимуляция мозга, одобренная FDA для лечения эпилепсии в 2018 году, посылает постоянные шоки электроду, имплантированному в ту часть мозга, которая называется таламусом.
Связанная с этим терапия, называемая ответной нейростимуляцией (RNS), была одобрена FDA в 2013 году. Она анализирует активность мозга и обеспечивает целенаправленную стимуляцию определенных областей мозга, чтобы остановить прогрессирование судорог по мере их возникновения.
Стимуляция блуждающего нерва, при которой устройство, похожее на кардиостимулятор, вставляется в грудную клетку и посылает электрические импульсы через блуждающий нерв в мозг, иногда может уменьшить судороги в случаях трудноизлечимой эпилепсии, хотя есть слабые доказательства того, что терапия связана с Снижение частоты приступов со временем, по данным Американской академии неврологии.
Наконец, исследования показали, что принятие кетогенной диеты с низким содержанием углеводов и высоким содержанием жиров может уменьшить судороги у людей с неразрешимой эпилепсией.
Что такое SUDEP?
Редким, но серьезным осложнением эпилепсии является SUDEP, или внезапная неожиданная смерть при эпилепсии. По данным Американской академии неврологии, SUDEP поражает 1 из 4500 детей с эпилепсией и 1 на 1000 взрослых с эпилепсией каждый год. Длухи, который специализируется на SUDEP, говорит, что большинство людей, которые испытывают осложнения, лежат лицом вниз в своих постелях, очевидно, задохнувшись во время приступа.
Механизм SUDEP не полностью понят, хотя исследования Длухи показали, что стимуляция миндалины, области мозга в височной доле, заставляет мышей останавливать дыхание. Хотя эти данные не были окончательно проверены на людях, это свидетельствует о том, что судороги могут вызвать SUDEP, подавляя импульс к дыханию.
По словам Длухи, пациенты с трудноразрешимой эпилепсией в детском возрасте, которые испытывают тонико-клонические судороги, подвергаются наибольшему риску SUDEP. По его словам, осложнение встречается гораздо чаще, чем предполагали исследователи. Риск SUDEP можно снизить, контролируя судороги, размещая мониторы в спальне, чтобы предупредить родителей или опекунов о ночных припадках или покупая специальные постельные принадлежности или дышащие наволочки. Однако нет никакого способа полностью устранить риск SUDEP, сказал Длухи.
Копинг и управление
Пациенты с эпилепсией могут нуждаться в корректировке определенных элементов своего образа жизни, таких как развлекательные мероприятия, образование, род занятий или транспорт, чтобы учесть непредсказуемый характер их судорог, согласно данным клиники Майо.
Французский сказал, что эпилепсия может быть опасной для жизни. Помимо SUDEP, человек, испытывающий приступ, может упасть и удариться головой или оказаться погруженным во время плавания - у людей с эпилепсией вероятность утонуть в 15–19 раз выше, чем у людей, не страдающих эпилепсией, согласно данным клиники Майо. Люди с эпилепсией также могут подвергаться более высокому риску самоубийства из-за связанных с ним расстройств настроения или из-за побочного эффекта от приема лекарств, сказал Френч.
По словам Длухи, неразрешимая эпилепсия в молодом возрасте может привести к отставанию ребенка в развитии, так как судороги могут привести к тому, что он пропустит школу, что ухудшит их учебу и IQ.
Тем не менее, многие пациенты с эпилепсией все еще могут вести здоровую и социально активную жизнь, особенно после обучения самих себя и окружающих их людей фактам, заблуждениям и стигме, окружающей заболевание.
Что делать, если вы видите, что кто-то испытывает приступ
Когда у кого-то возникают судороги с судорогами, осторожно переместите человека на бок, чтобы облегчить дыхание, и положите что-нибудь мягкое и плоское под голову человека, чтобы предотвратить травму головы. Не кладите ничего в рот человека, так как это может повредить его зубы или язык, и попытайтесь убрать острые предметы из области, а не ограничивать движение человека, советует CDC. Помогите ослабить любые узкие воротники или галстуки, если необходимо.
Также важно записать продолжительность и симптомы приступа, чтобы пациент мог сообщить эти подробности своему врачу на следующем приеме. CDC рекомендует позвонить 911 для захвата, который длится более пяти минут.
