Во вторник (5 марта) Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило кетаминоподобный назальный спрей для пациентов с депрессией, которые не реагировали на другие виды лечения.
Но что отличает это недавно одобренное лечение?
Препарат, названный Spravato и изготовленный Janssen Pharmaceuticals, содержит активный ингредиент эскетамин. Это вещество имеет ту же молекулярную формулу, что и кетамин, но имеет другую химическую структуру. (Другими словами, он содержит тот же тип и количество элементов, но в другой конфигурации.) Кетамин обычно используется в качестве анестезирующего средства, но он также используется в качестве наркотика незаконной партии.
Одна из причин, по которой эксперты в восторге от назального спрея, заключается в том, что его действие можно увидеть в течение нескольких часов или дней. Тем временем другим антидепрессантам может потребоваться несколько недель, чтобы начать работать.
По словам Дэвида Олсона (David Olson), доцента химии, биохимии и молекулярной медицины в Калифорнийском университете в Дэвисе, антидепрессанты вырастают из клеток головного мозга и связей между ними, и кетамин, по-видимому, имеет те же эффекты. Но эти эффекты, вероятно, начнутся намного раньше, чем с другими антидепрессантами, сказал он.
Тем не менее, не совсем понятно, как работает препарат.
Кетаминоподобные наркотики «грязные», то есть, вероятно, они поражают различные цели в мозге, - сказал Олсон в интервью Live Science. - Существует множество очень интересных гипотез, многие из которых, вероятно, частично верны.
Одна из идей заключается в том, что кетамин лечит депрессию, блокируя нейротрансмиттер глутамат от связывания с рецептором NMDA и предотвращая каскадные сигналы через мозг, сказал доктор Алан Шатцберг, профессор психиатрии и поведенческих наук в Медицинской школе Стэнфордского университета. Живая Наука.
Глутамат - это химическое вещество, которое клетки мозга используют для передачи сигналов другим клеткам мозга. Но его высокий уровень может вызвать чрезмерное возбуждение мозга, что, в свою очередь, может повредить клетки мозга.
Более спорная идея заключается в том, что кетамин связывается с опиоидными рецепторами, вызывая высвобождение естественных опиоидов в организме. Этим летом Шатцберг и его команда опубликовали небольшое исследование, в котором они давали пациентам с депрессией кетамин дважды - один раз после приема препарата, блокирующего опиоиды, и один раз после приема плацебо вместо блокатора опиоидов. Две процедуры проводились с интервалом примерно в месяц, и ни участники, ни исследователи не знали, получали ли пациенты блокатор опиоидов или плацебо. Исследование показало, что пациенты хорошо реагировали на лечение кетамином, если они не получали препарат, блокирующий опиоиды, но кетамин не оказывал влияния на те, которые это делали, предполагая опиоидоподобную роль.
У этой гипотезы есть некоторые эксперты, обеспокоенные лекарствами на основе кетамина как лечением депрессии.
«Меня беспокоит то, что это соединение является замаскированной формой опиатов», - сказал доктор Марк Джордж, выдающийся профессор психиатрии, радиологии и неврологии в Медицинском университете Южной Каролины. В то время как Джордж сказал, что он «обрадован» перспективой нового варианта лечения, «я встревожен, что есть довольно четкие доказательства того, как кетамин работает через опиоидную систему».
Если это тот механизм, через который действует кетамин для лечения депрессии, его последствия не будут продолжаться, и у людей может развиться толерантность к лекарству, возможно, даже он станет зависимым, сказал Джордж Live Science. Но если его антидепрессантный эффект происходит от других механизмов, таких как блокирование рецептора NMDA, то «это хорошо», сказал он.
Олсон, однако, сказал, что он менее убежден гипотезой об опиоидах и считает, что нужно сделать больше, прежде чем позвонить в колокола тревоги.
Более того, новый препарат увидит ограниченное применение. Прием лекарств сопряжен с риском седации и диссоциации, такими как трудности с суждением, вниманием и мышлением. Из-за этого назальный спрей был одобрен для использования только в рамках «ограниченной системы распределения», согласно заявлению FDA.
Это означает, что препарат могут принимать только пациенты с тяжелой депрессией, которые не ответили хотя бы на два курса лечения антидепрессантами. Кроме того, лечение проводится только в кабинете врача, и пациенты должны оставаться в кабинете и находиться под наблюдением в течение нескольких часов после получения лечения.
В конечном счете, несмотря на некоторые потенциальные проблемы с недавно одобренным препаратом, эксперты надеются, что он станет сильным.
«Я думаю, что одобрение FDA кетамина является огромной вехой в истории лечения психоневрологических заболеваний», - сказал Олсон. «Кетамин действительно представляет собой шаг вперед с точки зрения новых идей для борьбы с депрессией и связанными с ней психоневрологическими заболеваниями».
Примечание редактора: эта статья была обновлена 7 марта, чтобы включить дополнительную информацию об исследовании доктора Алана Шатцберга.
