В марте этого года стали появляться странные сообщения: синтетический горшок заставлял людей кровоточить. И то, что начиналось как горстка людей, которые пострадали, выросло до более чем 250 человек по всей территории США, и случаи продолжают появляться.
Вскоре после начала вспышки виновник был идентифицирован как синтетическая марихуана, зараженная бродифакумом. Используемый как крысиный яд, бродифакум может вызвать сильное истончение крови, что приводит к кровотечению во многих частях тела.
Вспышка знаменует собой первый случай заражения препарата этим ядом, что делает диагностику и лечение больных пациентов особенно сложными, согласно новому отчету о случаях заболевания, опубликованному сегодня (26 сентября) в New England Journal of Medicine. ,
«Люди заболели кровью, для молодых людей без травм это довольно необычно», - говорит ведущий автор доктор Амар Келкар, клинический сотрудник по гематологии и онкологии в Медицинском колледже Флоридского университета, который лечил некоторых из первых пациентов в вспышка в Иллинойсе.
Хотя случаи крайне необычны, врачи сейчас учатся тому, как лучше выявлять и лечить людей, употребляющих испорченные лекарства. Тем не менее, лечение оказалось сложным, поскольку пациентам требуется месячная терапия и большие дозы антидота, витамина К, говорится в отчете.
Таинственные дела
Келкар был медицинским жителем по вызову в медицинском центре Святого Франциска в Пеории, штат Иллинойс, в конце марта, когда в отделении неотложной помощи обнаружился необычный случай. Относительно молодой человек имел кровь в моче и боль по бокам. Келкар сказал, что при сканировании изображений были обнаружены странные результаты, в том числе усиление кровотока в почках человека по типу, который обычно не виден.
«Вещи просто не складываются в том, почему они истекают кровью», - сказал Келкар Live Science.
Но стандартный лабораторный тест показал важную подсказку: анализ крови, который измеряет время, необходимое для свертывания крови, был вне графика. «Маркер был превышен в масштабе», сказал Келкар.
В этом тесте используется значение, называемое «международное нормализованное отношение» или INR. Здоровые люди обычно имеют INR 1,1 или ниже; и у людей, получающих варфарин, разжижающий кровь, может быть МНО от 2 до 3, по данным клиники Майо. Но МНО этого пациента было 20, максимальное значение, которое тест мог показать.
Пациент оказался одним из первых случаев, связанных со вспышкой наркотиков. Совместные усилия Центра по отравлению в Иллинойсе, Департамента здравоохранения штата Иллинойс и врачей по всему региону помогли связать вспышку с синтетической марихуаной, зараженной ядом крысы.
К концу мая в Иллинойсе было зарегистрировано более 160 случаев, связанных со вспышкой, и еще несколько десятков случаев были зарегистрированы в других штатах, включая Флориду, Индиану, Кентукки, Миссури, Пенсильвания, Вирджиния и Висконсин, по данным Центров по болезням Контроль и профилактика. В течение лета было зарегистрировано больше случаев заболевания, и только на прошлой неделе Департамент здравоохранения штата Висконсин сообщил о 16 дополнительных случаях, связанных со вспышкой. Восемь смертей были связаны со вспышкой.
Опасный яд
В новом отчете приводятся подробные данные 34 пациентов, которые проходили лечение в медицинском центре Святого Франциска. Келкар сказал, что отчет предназначен для того, чтобы помочь врачам выявлять и лечить пациентов, которые могут быть затронуты препаратами, содержащими яд крысы.
«Мы поняли, что это не то, что видят очень часто», - сказал Келкар. «Мы не хотели, чтобы людям постоянно приходилось изобретать велосипед», - сказал он.
Все пациенты недавно использовали синтетическую марихуану, иногда называемую K2 или специей, и многие пациенты сообщили об использовании за день до того, как они обратились в больницу.
Наиболее распространенным симптомом была кровь в моче. Но у многих пациентов также было кровотечение из десен, рта или носа, кровь в кале или симптомы рвоты или кашля. Когда пациенты были проверены на несколько различных разжижителей крови, все были положительными на бродифакум.
Бродифакум относится к классу препаратов, известных как «суперварфарины», потому что они гораздо более эффективны, чем варфарин. Препараты блокируют активность витамина К, который необходим организму для выработки важных белков, участвующих в свертывании крови.
Чтобы обратить вспять эффект варфарина или бродифакума, блокирующего витамин К, людям необходимо принимать добавки с витамином К. Но количество витамина К, необходимое для лечения отравления бродифакумом, намного выше, чем необходимое во время терапии варфарином - для типичного пациента, принимающего варфарин, врачи могут назначить разовую дозу от 5 до 10 мг витамина К, но пациентам, которые использовали испорченные лекарства нужно целых 150 мг в день. Более того, пациенты с отравлением бродифакумом часто нуждались в лечении в течение многих месяцев.
«Потребовалось огромное количество витамина К и время, необходимое для… полного выхода из вашей системы», - удивился Келкар.
Другим препятствием для врачей была высокая стоимость витамина К - 15 мг препарата могут стоить около 170 долларов из кармана, говорится в редакционной статье, опубликованной вместе с докладом. В целом, дозы, необходимые для пациентов во время вспышки, могут стоить от 24 000 до 34 000 долларов в месяц.
«Получение этих действительно очень высоких доз, которые нам нужны для этих пациентов, по крайней мере на начальном этапе, оказалось непомерно дорогим», - сказал Келкар.
Чтобы помочь устранить вспышку и стоимость лечения, в больнице была создана многопрофильная бригада, которая управляла пациентами, работала с местными аптеками и страховыми компаниями для определения цен на лекарства и организовала поставки витамина К в этот район. В конце концов, компания, которая производит рецептурную добавку витамина К, пожертвовала 800 000 таблеток для этой вспышки.
Вопросы остаются
Чиновники до сих пор не знают, как синтетическая марихуана оказалась зараженной бродифакумом. Но возможно, что многие из них были добавлены намеренно, либо с целью продления действия синтетической марихуаны, либо кем-то со злым умыслом, говорится в сообщении.
По словам Келкара, авторы надеются, что правоохранительные органы продолжат расследование причин загрязнения, «просто чтобы положить конец этому» и привлечь виновных к ответственности.
