Поскольку школы, мероприятия, бары и рестораны закрываются во многих частях Соединенных Штатов, передовые медицинские работники готовятся к воздействию нового коронавируса SARS-CoV-2.
Вирус, который вызывает заболевание под названием COVID-19, может быть опасным для жизни некоторых людей, особенно тех, кто старше 60 лет и людей с такими заболеваниями, как высокое кровяное давление и диабет. В Италии процент пациентов с осложнениями, нуждающимися в лечении в отделениях интенсивной терапии (ОИТ), колебался от 9% до 11%, сообщили исследователи в пятницу (13 марта) в журнале The Lancet. Этот приток случаев охватил медицинскую систему в северной Италии, и врачи сказали, что аналогичный приток сделает то же самое в Соединенных Штатах.
Поскольку возможности тестирования в США все еще ограничены, медицинские работники на переднем крае готовятся к беспрецедентной ситуации. В больницах и клиниках руководящие принципы быстро меняются, а респираторов, масок и других средств индивидуальной защиты не хватает, сообщили медицинские работники со всей страны, с которыми контактировала Live Science, в интервью. Приведенные здесь работники просили анонимности, чтобы откровенно рассказать о своем опыте.
«Подготовка была хаотичной», - сказал врач отделения неотложной помощи в Монтане.
Коронавирусная наука и новости
-Коронавирус в США: карта и случаи
-Каковы симптомы?-Насколько смертелен новый коронавирус?-Как долго вирус длится на поверхности?-Есть ли лекарство от COVID-19?-Как это соотносится с сезонным гриппом?-Как распространяется коронавирус?-Могут ли люди распространять коронавирус после выздоровления?
Неотложная помощь
В отделениях неотложной помощи и неотложной помощи уже наблюдается рост числа пациентов с респираторными симптомами, которые надеются пройти тестирование на COVID-19. Но тесты остаются ограниченными, а сроки выполнения медленных, сказал врач отделения неотложной помощи из Монтаны.
«Пути тестирования были чрезвычайно неясны и часто меняются в зависимости от того, кто соответствует требованиям и кого мы можем проверить», - сказал он. В одном случае на прошлой неделе он видел пациента, которого, по мнению доктора, нужно было обследовать, но он не отвечал требованиям больницы и был отправлен домой. Менее чем через 12 часов, по словам врача, эти руководящие принципы изменились, и пациент мог бы пройти тестирование. Затем больница оповестила пациента о состоянии здоровья департамента здравоохранения, и в конечном итоге у пациента был отрицательный результат.
По словам медика, нехватка средств индивидуальной защиты, больничных коек и пространства являются основными проблемами в отделении неотложной помощи. Доктора и медсестры просят повторно использовать маски N95, которые защищают от вирусной передачи, сказал доктор. Работники здравоохранения работают над тем, чтобы отделить пациентов с респираторными симптомами от пациентов, которые обращаются в отделение неотложной помощи по другим причинам.
«Отделению неотложной помощи по-прежнему нужно заботиться обо всех, кто придет с проблемой, не связанной с коронавирусом», - сказал доктор из Монтаны. Его больница, добавил он, уже чрезвычайно заполнена регулярными случаями гриппа, сепсиса и других заболеваний.
«Если это станет гораздо более серьезной проблемой, у нас будет физическая проблема с необходимостью держать пациентов в изоляции», - сказал он. «Я не знаю, как мы собираемся справиться с этим».
Космос является главной проблемой в Остине, штат Техас, а также сказал медсестра неотложной помощи, которая работает в отделении неотложной помощи в одной из основных больниц этого города. По ее словам, люди, скорее всего, обращаются в срочную помощь из-за страха, и многие пациенты в приемной находятся под высоким риском осложнений, вызванных COVID-19, из-за ранее существовавших иммунных проблем или других состояний.
По словам медсестры из Остина, сотрудники службы неотложной помощи готовились еще до того, как пациенты начали прибывать в поисках обследования. По ее словам, изменение протоколов было проблемой; одному человеку в больнице была назначена функция отслеживания меняющихся руководящих принципов Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC).
В больнице Остина команда также вносит коррективы на местах, сказала медсестра. Например, персонал обнаружил, что надевать и снимать средства индивидуальной защиты в соответствии с первоначальными руководящими принципами клиники было непрактично и небезопасно, поскольку отнимало слишком много персонала от других неотложных вопросов. Это привело к некоторым изменениям в первоначальных протоколах для более безопасного использования оборудования, сказала она.
«Мы не можем потерять хладнокровие», - сказала она. «Это не путь медсестры отделения неотложной помощи. Мы просто пытаемся отсеять проблемы и составить наиболее эффективный план, какой только сможем».
Конкурировать за уход
Врачи и работники здравоохранения, специализирующиеся в неэкстренных ситуациях, обеспокоены возможной нехваткой оборудования, опасаясь, что эта нехватка затронет их пациентов. В обычных обстоятельствах многие пациенты уже нуждаются в вентиляторе или кислороде, сказал педиатр в Монтане, который работает с детьми, которые имеют сложные медицинские условия. Например, многие из ее пациентов живут дома, но используют дыхательные аппараты для дыхания.
«Я беспокоюсь о том, что наши педиатрические пациенты будут лишены медицинской помощи», - сказала она. Если компании, поставляющие детали и оборудование для вентиляторов, сталкиваются с заказами, связанными с COVID-19, они могут изо всех сил пытаться обеспечить своих постоянных пациентов.
По словам медсестры в Спрингфилде, штат Миссури, взрослые пациенты, находящиеся в сложных ситуациях, могут испытывать трудности, если больничных коек не хватает.
«В Спрингфилде около 1500 больничных коек, и чуть более 200 из них - отделения интенсивной терапии», - сказала она. «Помимо небольших региональных больниц, в которых есть от 10 до 50 коек, мы в значительной степени находимся между Талсой и Сент-Луисом».
По ее словам, закрытие сельских больниц в последние несколько лет означает, что Спрингфилд привлекает пациентов из широкого географического района. «Просто будет большая конкуренция за место в постели, если кривая случая ускорится так быстро, как кажется, - сказала она.
Рекомендации быстро меняются, сказал педиатр Монтана. Она связана с четырьмя отдельными медицинскими учреждениями, и каждое из них отправляет от одного до пяти электронных писем в день с информацией о готовности, сказала она.
«Каждое учреждение демонстрирует разные уровни готовности и разные организационные планы», - сказала она.
Ранняя путаница в районе Вашингтона, округ Колумбия, в последние дни несколько сгладилась, сказал врач первичной медицинской помощи, практикующий в этом регионе.
«Мы видели, что это идет, мы говорили о том, что это идет, мы говорили о том, что это может прийти к нам», - сказал он. «И все же, когда первый случай действительно произошел, казалось, что все немного запаниковали и почувствовали себя плохо подготовленными… как только это действительно произошло, это было похоже на совершенно другую ситуацию».
По словам доктора, цель первичной медицинской помощи - снизить нагрузку на отделение неотложной помощи, проводя обследование и тестирование пациентов, которые только слегка больны. В настоящее время его клиника отправляет анализы в частную лабораторию и может проверить всех, кто считает, что персонал клиники нуждается в тестировании. Пока что все несколько десятков анализов, проведенных в клинике, оказались отрицательными.
«Преимущество в том, что каждый человек, в то время как они должны быть в изоляции в ожидании результатов, они не пошли в отделение скорой помощи», - сказал он.
В настоящее время в клинике имеются средства индивидуальной защиты, но предпринимаются шаги по сокращению отходов, сказал врач. Например, тестирование настроено так, что медицинские работники должны входить в палату пациента только один раз.
Остановить распространение
Для многих работников здравоохранения наибольшее беспокойство сейчас вызывает непреднамеренная передача вируса уязвимым пациентам. По словам администратора службы по уходу на дому в Вашингтоне, округ Колумбия, домашним медикам рекомендуется принимать дополнительные меры гигиены и оставаться дома при первых признаках болезни. Многие несущественные визиты были отменены. По ее словам, живущие в общинах и домах престарелых, где часто работают лица, обеспечивающие уход, запрещают или строго ограничивают посетителей. В то время как некоторые сотрудники организации по уходу на дому имеют доступ к сестринской бригаде для руководства своими решениями, многие работники по контракту несут ответственность за мониторинг своего здоровья и уровня риска.
«Это просто много людей и много индивидуальных решений», - сказал администратор.
Медсестра в Спрингфилде, которая работает с пациентами из группы риска, сказала, что ее клиника находится в здании, которое разделяет пространство с другими амбулаторными клиниками, лабораториями и аптеками.
«Мы работаем с администрацией клиники, чтобы найти способы защитить наших пациентов от воздействия, но это просто неизбежно, просто войти в здание», - сказала она.
Телемедицина является одним из вариантов хотя бы нескольких посещений, сказал педиатрический специалист в больнице в Бирмингеме, штат Алабама. Но запуск программы телемедицины требует большого количества документов и координации со страховыми компаниями, и она не знает, как быстро это может произойти.
До сих пор руководство в Бирмингеме было неясным относительно того, должны ли врачи отменять выборные процедуры в больнице, и о том, когда неклиническим работникам следует работать из дома, сказал специалист.
Действия варьируются от больницы к больнице. Студент медсестры и помощник медсестры в больнице в сельской местности на севере Мичигана сообщили Live Science, что в выходные дни больница убрала половину сидений из столовой больницы и резко сократила количество посещений. Некоторые выборные процедуры были отменены там; в других случаях врачи пытаются приспособиться к этим процедурам до того, как они будут закрыты.
Будут ли оплачиваться почасовые рабочие, такие как помощник медсестры, если они не смогут прийти на работу из-за болезни или проблем с уходом за ребенком, неясно. Многие работники здравоохранения, с которыми связались представители Live Science, сообщали о том, как пытаются изолировать себя от уязвимых членов семьи в период, когда они ожидают контакта с новым вирусом.
Врачи и медсестры собираются вместе, чтобы противостоять угрозе вируса; Многочисленные работники здравоохранения, опрошенные Live Science, упоминали о том, что они ощущают поддержку от командной работы и преданности, которую они видели вокруг. Существует большая частная группа в Facebook для врачей, отвечающих на COVID-19, где профессионалы делятся ресурсами и консультируют друг друга по протоколам и руководствам. Врачи из Сиэтла, где воздействие ощущается интенсивно, делятся опытом и советами с коллегами по всей стране.
Но, в конечном счете, способность этих специалистов оставаться на вершине эпидемии будет зависеть от того, слушают ли все остальные чиновники общественного здравоохранения и остаются ли они дома как можно дольше.
«Мы являемся относительно небольшим учреждением и обслуживаем огромную географическую территорию», - сказал студент-медсестер в северном Мичигане. «Если что-то здесь ухудшится, то оно будет действительно очень-очень быстро. У нас ограниченное количество коек, ограниченные вентиляторы, ограниченные перфузиологи, ограниченный байпас и оборудование ECMO.… Если половина нашей зоны обслуживания заболеет, мы будем похоронен здесь.
Это верно и в городских районах.
«Мы знаем, что сообщество должно остановить распространение», - сказал врач первичной помощи в округе Колумбия. «Я думаю, что важно понимать, что на данный момент действительно нет такой вещи, как чрезмерная реакция».
- 9 самых смертоносных вирусов на Земле
- 28 разрушительных инфекционных заболеваний
- 11 удивительных фактов о дыхательной системе
