В качестве серьезного удара по индустрии вейпинга Американская медицинская ассоциация призвала запретить электронные сигареты и вейп-продукты, которые FDA не считает устройствами для прекращения употребления табака.
Как исследователь табака и бывший курильщик, меня не очень заботит здоровье индустрии вейпинга и электронных сигарет. Но я забочусь о здоровье курильщиков, и мне интересно, могут ли сейчас политики слишком сильно реагировать на электронные сигареты.
Хотя электронные сигареты в США не регулируются и не одобряются FDA как устройства для прекращения курения, они, возможно, помогли тысячам бросить курить.
Мне также интересно, в какой степени страх и истерия, а не доказательства, могли бы информировать эту важную тему общественного здравоохранения. Курение является основной причиной предотвратимой смертности в стране, унося почти полмиллиона жизней в год.
Информация пропущена, опущены?
По состоянию на 20 ноября 42 человека умерли, и более 2000 человек были больны от болезней, связанных с вейпингом. В прошлом месяце газета New York Times сообщила, что самый молодой человек, умерший от вейпинга, - 17-летний мальчик из Бронкса.
Если ваша реакция на эту историю состоит в том, чтобы призвать к всеобъемлющим запретам вейпинга, вы не одиноки. Вспышка легочных заболеваний, связанных с вейпингом, вызвала значительный резонанс в новостях, часто появлялись истории о смертях, связанных с вейпингом, и, вероятно, способствовали внедрению запретов на вейпинг в нескольких штатах.
Однако сообщения и публичные дискуссии часто оставляют важные данные вне разговоров.
Например, в докладе Национальной академии наук, опубликованном в январе 2018 года, были рассмотрены все имеющиеся на сегодняшний день данные об электронных сигаретах и установлено, что, за исключением никотина, воздействие токсикантов на электронные сигареты ниже, чем на горючие сигареты.
Хотя «менее вредный» не означает «безвредный», минимизация вреда, вероятно, является наиболее продуктивным подходом для постоянных курильщиков. То есть, хотя никотин сам по себе представляет риск для некоторых уязвимых групп, мало доказательств того, что никотин сам по себе является причиной сердечно-сосудистых заболеваний, рака и болезней легких при отсоединении от дыма.
Вывод Национальной академии о том, что электронные сигареты менее вредны, чем сигареты, предполагает, что продукты вейпинга используются по назначению. Это не всегда так. Фактически, последние данные указывают на то, что большинство случаев повреждения легких связано с продуктами паров ТГК и / или продуктами, полученными на неформальных и плохо регулируемых рынках, и лишь в 10% случаев используется только никотин.
Хотя некоторые данные свидетельствуют о том, что законы, узаконивающие медицинский и рекреационный каннабис, связаны с вейпингом ТГК среди молодежи, потенциальная связь между травмами вейпинга и легализацией марихуаны редко признается.
Проблема, уникальная для США?
Сообщения о вейпинге также не учитывают, что вейп-болезни являются исключительно американской проблемой. В Великобритании, где электронные сигареты регулируются как устройства для прекращения курения, сопоставимые заболевания легких не встречаются. Фактически, клинические испытания, проведенные за пределами США, показали, что электронные сигареты так же эффективны, как и никотинзаместительная терапия, и способствуют прекращению курения.
В США, где электронные сигареты регулируются как табачные изделия, а не устройства для прекращения курения, сопоставимые испытания отсутствуют.
Тем не менее, недавние результаты одного национального репрезентативного опроса показали, что курильщики, которые ежедневно использовали электронные сигареты, имели значительно больше шансов бросить курить, по крайней мере, в течение двух лет, по сравнению с потребителями не электронных сигарет - 11% против 6%.
Эти результаты согласуются с другим национальным исследованием около 5000 взрослых. В этом исследовании 337 (6,90%) бросили курить сигареты и 778 (16,69%) существенно снизили свой уровень курения, при этом около 14% бросивших курить и 15% редукторов сообщили об использовании электронных сигарет.
Одно предостережение состоит в том, что официальные лица и ученые не могут определить, способствовало ли использование электронных сигарет бросить курить, так как некоторые из них в любом случае могли бросить курить с течением времени даже без электронных сигарет.
Подрыв прибыли?
Один из значительных факторов риска паники - это подрыв успехов, достигнутых нацией в сокращении курения сигарет, включая курение среди молодежи. Национальные данные среди учащихся средних и старших классов показывают, что курение сигарет продолжает сокращаться, даже несмотря на взрывы вейпинга.
Некоторые исследования предполагают, что электронные сигареты служат воротами к сигаретам для некоторых подростков. Тем не менее, самое последнее исследование вопроса о шлюзе показало, что среди 12 000 молодых людей в США те, кто совершал вейпинг, с большей вероятностью попробуют сигареты, но не станут регулярными курильщиками. Проще говоря, связь между вейпингом и курением, вероятно, объясняется общими факторами риска, то есть теми же характеристиками, которые предсказывают вейпинг подростков, также предсказывают курение подростков.
В наших беседах о вейпинге чаще всего пренебрегают нынешними курильщиками сигарет. Хотя распространенность курения в настоящее время находится на рекордно низком уровне в 13,7%, курение все больше концентрируется среди наиболее уязвимых групп населения - людей с психическими заболеваниями, расстройствами, связанными с употреблением наркотиков или живущими в нищете.
Чрезвычайно трудно способствовать прекращению курения среди этих «закаленных» курильщиков. Вот почему медицинские работники и лица, формирующие политику, должны быть открыты для того, чтобы позволить или даже поощрять этих курильщиков справляться со своей никотиновой зависимостью путем перехода от сгоревших к несгораемым источникам никотина.
Так же, как поддерживающая терапия опиоидами является стандартом лечения для людей с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, длительное поддержание никотина должно быть вариантом для тех, кто зависим от никотина. Я "поддерживала никотин" в течение примерно пяти лет, в основном с никотинзаместительной терапией, но в какой-то момент с "сигаретоподобным" препаратом вейпинга. Пять лет дольше, чем рекомендуемая 8-12 недель никотинзаместительной терапии, но длительная терапия позволила мне эффективно функционировать как некурящий.
Сегодняшние курильщики, находящиеся в экономически неблагоприятном положении, не могут позволить себе пять лет никотинзаместительной терапии. Хотя получатели Медикейд курят по более высоким ставкам, чем те, которые имеют частную медицинскую страховку, в большинстве штатов охват лечением прекращения курения ограничен. До тех пор, пока никотиновая заместительная терапия не станет более доступной, мы должны учитывать последствия решений, которые резко ограничивают доступ курильщиков к альтернативным, менее вредным источникам никотина, таким как всеобъемлющие запреты на прием паров.
Фактически, одним из последствий запрета на вейпинг в штате Массачусетс является рост продаж сигарет, поскольку бывшие курильщики, зависимые от электронных сигарет, возвращаются к самому токсичному доступному табачному продукту, вызывающему зависимость.
Чтобы быть ясным: научные данные на сегодняшний день не предполагают, что мы все должны быть сторонниками вейпинга. Тем не менее, я считаю, что мы должны иметь более аргументированные разговоры о вейпинге, основанные на науке, и признать, что, хотя 39 смертей - это 39 слишком много, в США ежегодно происходит полмиллиона смертей, связанных с курением. Доступный доступ к менее вредным источникам никотина крайне важен для улучшения общественного здравоохранения США.
