Туберкулез (ТБ) - это бактериальная инфекция, часто легкая, которая может быть смертельно опасной, если ее не лечить. Фактически, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), туберкулез является одной из 10 основных причин смерти во всем мире, а растущая распространенность лекарственно-устойчивого ТБ является «кризисом общественного здравоохранения и угрозой безопасности здоровья».
Одно из древнейших заболеваний, известных человечеству, туберкулез был основной причиной смертности в США и Европе в прошлом веке, но прогресс в условиях жизни и введение антибиотиков неуклонно снижали число случаев заболевания в развитых странах. В США Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщили о 9 025 случаях туберкулеза в 2018 году, и, по оценкам агентства, до 13 миллионов американцев живут с формой бессимптомного туберкулеза.
По данным CDC, четверть населения мира заражена бактериями туберкулеза. Однако не каждый зараженный бактерией заболевает. Это называется скрытой инфекцией; человек с латентным туберкулезом не испытывает симптомов и не может распространить заболевание на других.
Симптомы туберкулеза
По данным CDC, инкубационный период или время, необходимое для развития симптомов после заражения туберкулезом, варьируется от нескольких недель до многих лет.
Общие симптомы активной туберкулезной инфекции включают кашель - и кашель с кровью или мокротой - боль в груди, усталость и ночные поты. Туберкулез может повредить легкие во время инфекции, вызывая воспаление, которое затрудняет дыхание. Пациент с активной инфекцией туберкулеза также может иметь аномальную рентгенографию грудной клетки.
Хотя туберкулез можно принять за пневмонию или хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), конкретные симптомы и диагностическое тестирование делают туберкулез простым диагнозом, говорит Сабина Эрт, профессор микробиологии и иммунологии в Weill Cornell Medicine в Нью-Йорке.
С другой стороны, латентная инфекция туберкулеза не вызывает каких-либо симптомов, и только диагностическое обследование может выявить наличие туберкулеза у здорового человека. Скрытые инфекции могут занять годы, чтобы превратиться в активное заболевание, и у некоторых людей со скрытыми инфекциями ТБ активное заболевание никогда не развивается. По словам Эрта, неясно, что вызывает активацию скрытой туберкулезной инфекции и почему некоторые люди никогда не развивают активную форму.
Туберкулез характеризуется длительной холодной войной с иммунной системой организма, говорит Николас Мензис, доцент кафедры глобального здравоохранения в Гарварде Т.Х. Школа общественного здравоохранения Чана в Бостоне. По словам Мензиса, скрытая инфекция является признаком того, что иммунная система контролирует количество бактерий ТБ.
Диагностика туберкулеза
Существует два типа тестов, обычно используемых для диагностики туберкулеза: кожный тест и анализ крови.
Медицинский работник, проводящий кожный тест на туберкулез - также известный как кожный тест на туберкулин Манту или тест очищенного производного белка, вводит туберкулин, экстракт стерильного белка из бактерии туберкулеза, в кожу руки человека. В течение двух-трех дней человек, прошедший тестирование на туберкулез, должен вернуться к своему врачу, который будет искать положительную реакцию в месте инъекции. Согласно CDC, реакция может выглядеть как приподнятая, жесткая или опухшая область, и поставщик медицинских услуг может измерить размер области с помощью линейки. Положительная реакция означает, что человек был заражен бактериями ТБ, но необходимы дополнительные анализы, такие как рентгенография грудной клетки или физическое обследование, чтобы отличить активную инфекцию от скрытой. По словам Эрта, кожный тест на туберкулез является наиболее часто используемым диагностическим инструментом в США.
В странах и регионах, где туберкулез эндемичен, таких как Индия, Китай и Индонезия, анализы крови более успешны при диагностике туберкулеза. Это потому, что человек, получивший вакцину против туберкулеза Bacillus Calmette-Guérin (BCG), может дать ложноположительный результат после кожного теста. Эта вакцина редко вводится в США, согласно данным Национального института здравоохранения (NIH), но она распространена там, где распространен туберкулез.
Анализ крови требует, чтобы образцы крови были отправлены в лабораторию, где они подвергаются воздействию туберкулезных бактерий. Белые кровяные клетки производят определенный химикат, если они сталкивались с туберкулезом раньше. Как и кожный тест, одни только анализы крови не могут определить, является ли инфекция активной или скрытой.
Как лечится туберкулез?
Активные туберкулезные инфекции лечатся с помощью нескольких лекарств. В качестве антибиотиков первой линии назначают изониазид, рифампин, этамбутол и пиразинамид. Этот режим может длиться от шести до девяти месяцев, согласно CDC.
У пациентов, которые не выполняют полный режим, могут развиться туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (MDR) или лекарственно устойчивой (XDR). МЛУ-ТБ определяется как резистентный по крайней мере к рифампину и изониазиду, в то время как ШЛУ-ТБ устойчив к как этим препаратам первой линии, так и по крайней мере двум препаратам второй линии. По оценкам ВОЗ, в 2016 году 4,1% новых случаев ТБ и 19% ранее леченных случаев ТБ были устойчивы к МЛУ или рифампину, и 123 страны на сегодняшний день сообщили как минимум об одном случае ШЛУ-ТБ.
MDR или XDR являются результатом того, что антибиотики не уничтожают все бактерии ТБ, согласно обзору, опубликованному в журнале «Клинические инфекционные заболевания». Если бактерии остаются в конце режима (что вероятно, когда режим не завершен), то эти бактерии имеют более высокую вероятность стать устойчивыми к лекарствам, предназначенным для борьбы с ними.
По словам Эрта, одна из целей современных исследований по туберкулезу заключается в том, чтобы найти новые лекарства и откорректировать существующие методы лечения, чтобы сократить сроки приема лекарств. По ее словам, даже сокращение его до двух месяцев было бы "большим шагом вперед".
По окончании лечения туберкулезные бактерии выводятся из организма. В то время как все еще существует вероятность новой инфекции, большинство здоровых людей больше не нуждаются в лечении, согласно CDC.
Профилактика туберкулеза
Столетие назад Альберт Кальметт и Камиль Герен, оба исследователя из Института Пастера во Франции, разработали вакцину против туберкулеза от ослабленных штаммов бактерии. Эта вакцина, которая называется вакциной БЦЖ, сегодня выпускается различными производителями по всему миру, но существует вопрос о ее эффективности.
По данным Национальной службы здравоохранения США, вакцина БЦЖ эффективна против наиболее тяжелых форм туберкулеза, включая менингит у детей, на 70-80%, но она менее эффективна в профилактике респираторного туберкулеза у взрослых. В соответствии с CDC, вакцина не широко используется в США, но ее можно вводить детям, если их семьи из мест с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом, если туберкулез зарегистрирован в их районе или если они планируют поехать в страну с высокими показателями туберкулеза.
Одним из подходов ВОЗ к профилактике туберкулеза является борьба с латентными туберкулезными инфекциями, чтобы они не переходили в активное заболевание. В 2018 году CDC обновил свои рекомендации по лечению скрытого туберкулеза. После того, как диагностирован латентный туберкулез, пациенту может быть назначен режим лечения изониазидом, рифампином или комбинацией изониазида и рифапентина. Рекомендуемая продолжительность CDC для этого лечения зависит от используемого препарата и от того, является ли пациент взрослым или ребенком, но может длиться от трех до девяти месяцев.
Туберкулез известен как болезнь бедности, сказал Мензис, «и по уважительной причине: если кто-то заражен туберкулезом, у него гораздо больше шансов перейти на активное заболевание, если у него недостаточный вес». Другие факторы риска включают в себя старение и нарушение иммунной системы. Согласно NIH, туберкулез является одной из ведущих причин смерти среди людей с ВИЧ, заболеванием, ослабляющим иммунную систему.
