Джош Уилкерсон начал принимать безрецептурный инсулин при диабете 1-го типа, когда в возрасте 26 лет он отказался от полисов страхования здоровья своего отчима. Но по сравнению с инсулином, который ранее принимал Уилкерсон, менее дорогостоящее лекарство было трудно использовать и оставляло больше места. за ошибку. В течение года молодой человек, который копил деньги на предстоящую свадьбу, был мертв, согласно сообщению The Washington Post.
По мере роста цен на инсулин душераздирающие истории, подобные истории Уилкерсона, становятся все более распространенными. Некоторые люди с диабетом в США едут в Мексику или Канаду, где инсулин продается за долю от стоимости США. Другие - инсулин, опасный шаг, который может привести к множеству медицинских проблем, включая перепады настроения, сильное обезвоживание, повышенный риск инфекции, проблемы с почками и глазами, ампутацию конечностей и даже смерть.
Во многих случаях такие люди, как Уилкерсон, переключаются с дорогих, но более простых в использовании «аналоговых» человеческих инсулинов на более сложные в использовании традиционные инсулины (мы объясним разницу позже), но затем изо всех сил пытаются правильно распределить время и разделить каждая доза. Вот почему этот переключатель может быть настолько сложным и как медицинские работники могут помочь пациентам сделать это безопасно.
Инсулин тогда
По данным отчета Центров по контролю и профилактике заболеваний 2017 года, более 100 миллионов взрослых в Соединенных Штатах страдают диабетом или преддиабетом. Многим людям, страдающим диабетом, необходим дополнительный инсулин, гормон, обычно вырабатываемый в поджелудочной железе. Когда люди едят еду, у них повышается уровень сахара в крови или глюкозы. Подобно гаишнику, инсулин попадает в кровоток, где он сигнализирует клеткам о поглощении этих сахаров, чтобы затем питательные вещества могли использоваться для получения энергии.
Если они не принимают инсулин, люди с диабетом будут испытывать повышенный уровень сахара в крови или гипергликемию после еды. «Задача состоит в том, чтобы предотвратить рост сахара после еды или после стресса», - говорит доктор Кэтлин Уайн, эндокринолог из Векснерского медицинского центра Университета штата Огайо, который не был связан с делом Уилкерсона. Многие люди с диабетом также нуждаются в дополнительном инсулине для поддержания своей основной метаболической функции, даже когда они не едят.
Люди с диабетом 1 типа, чьи тела могут не вырабатывать инсулин, «имеют меньшую погрешность, когда, если они принимают слишком много, они могут вызвать серьезное снижение уровня глюкозы», сказал Уайн Live Science. Напротив, люди с диабетом 2 типа вырабатывают немного инсулина в своем организме, но его недостаточно (и, как правило, меньше с возрастом).
Диабет раньше был смертным приговором. Но это стало излечимым, хроническим состоянием после того, как два канадских ученых извлекли активный инсулин из поджелудочной железы животного в 1921 году. Они лечили своего первого пациента в 1922 году, а затем продали запатентованную методику Университету Торонто за 1 доллар, заявив, что их целью является не прибыль скорее общественное здравоохранение, согласно статье за 2015 год в Медицинском журнале Новой Англии. Тем не менее, исследователи вскоре поняли, что не могут производить достаточно инсулина для удовлетворения потребностей рынков Северной Америки. В результате университет разрешил фармацевтическим компаниям производить инсулин и запатентовывать любые улучшения.
На протяжении десятилетий это привело к резкому увеличению стоимости инсулина. В то время как исследователи добились значительных успехов, постепенные усовершенствования, по существу, позволили сохранить патент на инсулин на протяжении более 90 лет, что отчасти объясняет, почему на рынке практически отсутствуют генерические инсулины, согласно отчету 2015 года. (Фармацевтическая компания Eli Lilly объявила в марте, что выпустит непатентованный препарат Insulin Lispro, но розничная цена этого инсулина по-прежнему стоит более 100 долларов за флакон, сообщает goodrx.com.)
«Спустя почти столетие после его открытия в Северной Америке все еще нет недорогих поставок инсулина людям, живущим с диабетом, и американцы платят высокую цену за продолжающееся омоложение этого старейшего из современных лекарств», - пишут авторы из Новой Англии. Журнал медицинского исследования написал.
Старый против нового
До того, как новые инсулины поступали в продажу, люди с диабетом получали инсулины в ампуле и доставляли их с помощью шприца, вводя либо обычный (также известный как короткого действия или «R») инсулин перед едой, либо «нейтральный протамин». Хагедорн »(НПХ, инсулин промежуточного действия) один или два раза в день. Обычный инсулин нужно было принимать за 30 минут до еды, чтобы люди знали, когда они едят, сказал Уайн.
Люди с диабетом могут также получить флакон со смесью обычного инсулина и NPH, что снижает ежедневные инъекции, сказала она.
Но затем флаконы и шприцы вышли из моды, когда на рынок поступили ручки для инъекций с более эффективными инсулинами короткого действия.
Это подводит нас к нынешнему кризису. Wyne вспоминает, что цены на инсулин начали стремительно расти с появлением в 1996 году инсулина короткого действия Humalog от Eli Lilly. Поскольку это работало в течение 15 минут, Хумалог разрешил людям вводить инсулин прямо, когда они садились есть.
Humalog был первым аналогом (то есть выращенным в лаборатории) инсулина, который появился на рынке. По словам Уайна, он изначально продавался по 21 флакону, примерно месяц поставки. В течение следующих 20 лет эта цена выросла более чем в 30 раз, и, согласно недавнему поиску goodrx.com, розничная цена на пять ручек для инъекций, примерно эквивалентную флакону, теперь составляет более 300 долларов США. (Флакон дешевле, продается по розничной цене от 165 до 195 долларов, показал еще один поиск в Goodrx.)
Тем временем, гларгин (торговая марка Lantus), первая замена NPH пролонгированного действия, поступил в США в 2001 году. В то время это был флакон стоимостью 35 долларов; По данным IBM Watson Health, сейчас он составляет $ 270, сообщает The Washington Post. (Большинству людей с диабетом 1 типа необходимо иметь флаконы с каждым.)
Различия инсулина
Важно отметить, что, несмотря на несколько оговорок, старые и новые инсулины довольно похожи, сказал доктор Роберт Рушаков, профессор медицины в Университете Калифорнии, Сан-Франциско (UCSF) и медицинский директор по стационарному диабету в Медицинском центре UCSF ,
«С введением более быстродействующих инсулинов, таких как аспарт, Humalog и NovoLog, разница не в какой-либо эффективности», - сказал Рушаков из Live Science. «Разница в том, что он просто начинает работать немного быстрее и исчезает немного быстрее. Это означает, что вы можете взять его всего за несколько минут до еды или, если необходимо, сразу после еды».
Однако те немногие различия, которые существуют, могут стать большой проблемой для некоторых людей. Например, многие люди с диабетом нуждаются в инсулине длительного действия на заднем плане. Старый инсулин NPH может длиться где-то от 14 до 24 часов, в зависимости от человека, и он имеет пик. Когда это достигает пика, это может вызвать у человека низкий уровень сахара в крови, если он просто не ел. Напротив, более новые инсулины длительного действия, такие как гларгин, "относительно плоские - нет пика", сказал Рушаков. «Большинство из них длится около 24 часов или более».
Кроме того, ученые получают более старые инсулины из поджелудочной железы животных, но производят более новые, вставляя человеческий ген в бактерии, такие как Кишечная палочка, который затем выкачивает инсулин в чан. Люди могут по-разному реагировать на животный инсулин, чем на человеческий, поэтому им, возможно, придется скорректировать количество единиц, которые они принимают при переходе с нового на старый инсулин, сказал доктор Лорен Висснер Грин, эндокринолог Нью-Йоркского университета. Лангоне Здоровье.
Кроме того, NPH содержит протамин, рыбный белок, который позволяет инсулину постепенно высвобождаться и всасываться, чтобы он сохранялся дольше. Однако у некоторых людей возникают аллергические реакции на протамин; это включает одного человека в Китае, который умер после инъекции NPH. У новых инсулинов нет этого ингредиента, сказал Грин.
В случае с Уилкерсоном, неясно, была ли одна из этих редких проблем причиной его проблем, или он принимал инсулин, сказал Уайн.
Нужно образование
Но в любом случае, старые флаконы с инсулином не требуют рецепта и дешевле, чем быстродействующие инсулины (их можно купить в Walmart и других аптеках примерно за 25 долларов). Таким образом, все больше и больше людей, которые недостаточно застрахованы или не застрахованы, возвращаются к старому, сказал Уайн.
По словам Уайна, это может быть рискованным шагом для тех, кто не знает, как использовать более старый тип инсулина.
Если люди не уверены, как перейти с новых брендов и ручек на традиционные флаконы и шприцы, «вы можете сделать это неправильно», - сказал Уайн. «Как вы собираетесь заполучить своего врача и получить информацию о том, как сделать конверсию?» Учитывая, насколько это сложно, доктор, скорее всего, попросит пациентов назначить визит, но люди без страховки часто не могут себе этого позволить, сказал Уайн.
Итак, Уайн и ее коллеги сейчас пытаются угадать, кто может потерять свою страховку, либо потому, что эти пациенты стареют по страховым планам своих родителей, либо потому, что они находятся в опасной ситуации. «Очевидно, мы не знаем, кто потеряет страховку», - сказала она. «Но мы должны знать, что им нужна информация в случае, если это произойдет».
По ее словам, до тех пор, пока политики или фармацевтические компании не начнут снижать стоимость инсулина в США, обучение пациентов является важным шагом.
Уайн призвал людей с диабетом предупредить своих врачей, если ожидается изменение страхового покрытия. По словам Уайна, обучая пациентов тому, как пользоваться флаконами и шприцами, рассказывая им, как воспользоваться услугами по проверке цен, такими как GoodRx, и советуя против опасной практики нормирования, врачи могут спасать жизни.
