Исследование женского глаза показало что-то странное: рисунок "яблочко" в задней части обоих глаз.
Это явное проявление было признаком повреждения, вызванного принимаемым ею по рецепту лекарством, которое может быть токсичным для глазных клеток.
60-летняя женщина обратилась к окулисту после того, как заметила слепые пятна в ее глазах, согласно новому отчету по делу, опубликованному 24 апреля в Медицинском журнале Новой Англии.
У женщины также был ревматоидный артрит (аутоиммунное заболевание), и она принимала лекарство для лечения состояния, называемое гидроксихлорохином (торговая марка Plaquenil), в течение 14 лет.
Исследование сетчатки - светочувствительных клеток, называемых фоторецепторами в задней части глаза - показало разрушение некоторых из этих клеток. Повреждение произошло в форме кольца вокруг макулы, части глаза около центра сетчатки, которая необходима для острого зрения.
Этот паттерн "яблочко" классически наблюдается у людей с повреждением сетчатки от гидроксихлорохина, лекарственного средства, которое исторически использовалось для лечения малярии, но теперь широко используется для лечения аутоиммунных заболеваний.
«Когда мы просмотрели ее список лекарств, было совершенно очевидно, что это связано» с токсичностью гидроксихлорохина на сетчатке, - сказал доктор Яша Моди, доцент кафедры офтальмологии в медицинском центре NYU Langone Health в Нью-Йорке, который лечил пациента. , «К сожалению, она достигла очень продвинутой стадии» повреждения, сказал Моди.
Дальнейшее тестирование зрения женщины показало, что у нее были кольцевые слепые пятна вокруг центра ее зрения в обоих глазах, сказал Моди.
В прошлом врачи считали, что токсичность сетчатки от гидроксихлорохина была довольно редкой, встречаясь у менее чем 2% пациентов, которые применяли препарат в течение длительных периодов времени. Но недавние исследования показали, что этот побочный эффект встречается гораздо чаще, чем считалось ранее, особенно среди долгосрочных пользователей. Исследование, проведенное в 2014 году у пациентов, принимавших гидроксихлорохин, показало, что в целом у 7,5% пациентов наблюдалось повреждение сетчатки, но до 20% - при применении препарата более 20 лет.
Исследование было лучше в состоянии оценить распространенность этого состояния, следя за пациентами в течение более длительных периодов и используя более чувствительное тестирование для выявления повреждений сетчатки на ранних стадиях, по сравнению с предыдущей работой.
Тем не менее, по словам Моди, гидроксихлорохин можно безопасно использовать в течение длительного времени, при условии, что врачи уделяют пристальное внимание дозированию лекарств и контролируют пациентов на наличие признаков повреждения глаз.
В случае 60-летней женщины, «то, что мы видели на фотографиях, действительно никогда не должно существовать», - сказала Моди в интервью Live Scieince. «болезнь никогда не должна развиваться».
К сожалению, повреждение сетчатки, вызванное гидроксихлорохином, необратимо и иногда может прогрессировать даже после того, как пациенты перестают принимать лекарства. В случае с женщиной она была переведена на другое лекарство от ревматоидного артрита, и через шесть месяцев состояние ее глаз перестало ухудшаться, говорится в сообщении.
В 2016 году Американская академия офтальмологии обновила свои руководящие принципы, чтобы рекомендовать людям, которые принимают гидроксихлорохин, пройти осмотр глаз до начала приема препарата и пройти повторный осмотр через пять лет, сказал Моди. После этого, по его словам, необходимо ежегодно проверять состояние глаз людей.
По словам Моди, правильная дозировка гидроксихлорохина также важна, поскольку более низкие дозы снижают риск повреждения сетчатки. Женщина принимала «стандартную дозу» 400 миллиграммов в день, когда в идеале в долгосрочной перспективе пациенты должны работать, чтобы получить суточную дозу, которая составляет менее 5 мг на килограмм веса тела, или 300 мг на человека, взвешивающего 60 кг (132 фунта), сказал он.
По словам Моди, чтобы предотвратить повреждение глаз от препарата, должен состояться «открытый диалог между поставщиком услуг по уходу за глазами ... и назначающим его врачом, который их начал». Такой диалог может помочь врачам понять баланс между достижением терапевтического эффекта и минимизацией риска токсичности при использовании соответствующей дозы, сказал он.
