Примечание редактора: эта статья была обновлена в 14:55 по восточному времени, чтобы включить совместное заявление ряда обществ, в том числе Американского общества анестезиологов. Он был обновлен в 5:15 вечера по восточному времени, чтобы отметить, что больница в Нью-Йорке практикует совместное использование вентилятора.
В Соединенных Штатах недостаточно вентиляторов, чтобы поддерживать жизнь сотням тысяч людей, которые будут нуждаться в них во время пандемии COVID-19. Однако может быть временная задержка.
В соответствии с технико-экономическим обоснованием 2006 года, опубликованным в журнале Academic Emergency Medicine, врачи могут перенастроить существующие вентиляторы таким образом, чтобы эти спасательные устройства обслуживали одновременно двух или четырех пациентов, а не только одного.
Исследование было написано после 9/11 и урагана "Катрина", но в свете новой вспышки коронавируса один из авторов исследования опубликовал учебник на YouTube, чтобы показать, как эта идея может работать для пациентов, чье дыхание нарушено новым коронавирусом ,
«В этом исследовании мы только что рассмотрели простое оборудование, имеющееся в отделении неотложной помощи, и способ модификации аппарата ИВЛ для вентиляции четырех пациентов», - соавтор исследования доктор Шарлин Ирвин Бэбкок, врач неотложной медицинской помощи в больнице Св. Джона и медицинском учреждении. Центр в Детройте, говорится в видео.
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, аппарат ИВЛ может помочь человеку дышать, доставляя кислород через трубку, расположенную во рту или носу, или через отверстие в передней части шеи.
По сути, исследование показывает, что аппарат ИВЛ может быть модифицирован с помощью адаптеров и Т-образных трубок, так что он имеет четыре порта для четырех пациентов, сказал Бэбкок, который написал исследование вместе с доктором Грегом Нейманом. В то время Нейман работал в отделении неотложной медицинской помощи в больнице и медицинском центре Святого Иоанна, а сейчас работает врачом в нескольких больницах в Гамильтоне, штат Нью-Джерси.
Их эксперимент моделировал четырех взрослых людей весом 154 кг. (70 килограмм) вентиляция в течение 12 часов. Тем не менее, Бэбкок предупредил, что преобразование вентилятора таким образом «не по назначению», что означает, что оно не одобрено Управлением по контролю за продуктами и лекарствами. Более того, он никогда не изучался на людях; исследование 2006 года просто использовало симуляторы легких, а не людей.
Но эта идея была использована доктором Кевином Менесом, врачом отделения неотложной помощи, который лечил жертв массовой стрельбы на концерте кантри-музыки в Лас-Вегасе 2017 года. Менес жил с Нейманом, поэтому он знал об исследовании на ИВЛ. (Вы можете прочитать о мучительной ночи Менеса в больнице Санрайз в Лас-Вегасе здесь.)
«Вы можете себе представить, что с множеством проникающих травм туловища и ЦНС интубировано много пациентов», - сказал Бэбкок. «Они очень быстро приняли большое количество пациентов и у них не осталось вентиляторов».
Итак, Menses предписал перенастроить каждый аппарат ИВЛ с одной Т-образной трубкой, чтобы он мог обслуживать двух пациентов. «Это было очень успешно», сказал Бэбкок. «Он мог поддерживать их в течение нескольких часов, пока они ждали внешних опор вентилятора, чтобы помочь им удовлетворить потребности пациента».
На прошлой неделе, с кризисом COVID-19, Нью-Йорк-Пресвитерианская Больница в Манхэттене начала практиковать совместное использование вентилятора, сообщает The New York Times. На данный момент в больницу помещают максимум двух человек на один вентилятор. Но некоторые люди все еще получают свое, если у них сложный случай, сказал The New York Times доктор Джереми Бейтлер, специалист по легочным заболеваниям в NewYork-Presbyterian / Columbia.
Однако в заявлении, опубликованном сегодня (26 марта), медицинские общества по всей стране решительно выступили против этой идеи. «Не следует пытаться использовать механические вентиляторы совместно, потому что это невозможно сделать безопасно с существующим оборудованием», - говорится в заявлении общества. «Физиология пациентов с синдромом острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), вызванным COVID-19, является сложной». По их словам, даже в идеальных условиях от 40 до 60% вентилируемых пациентов с ОРДС и заболеваниями легких умирают.
«Лучше направить аппарат ИВЛ на пациента, который, скорее всего, выиграет, чем не сможет предотвратить или даже вызвать гибель нескольких пациентов», - сказали они. Заявление поддержано: Обществом медицины реанимации (SCCM), Американской ассоциацией респираторной помощи (AARC), Американским обществом анестезиологов (ASA), Фондом безопасности пациентов с анестезией (ASPF), Американской ассоциацией медсестер интенсивной терапии. (AACN) и Американский колледж грудных врачей (CHEST).
Даже Бэбкок сказал, что использование вентилятора для нескольких людей не будет легким. Врачи должны объединить пациентов с одинаковыми размерами легких. «Вы не хотели бы помещать педиатрического пациента со взрослым пациентом, потому что это не имело бы смысла», сказал Бэбкок. «Он не сможет гарантировать, что один и тот же объем будет доставлен везде соответствующим образом».
Кроме того, пациенты должны дышать с одинаковым сопротивлением потоку кислорода вентилятора. «Вы не хотели бы ставить пациента с тяжелым бронхоспазмом у пациента, у которого не было бронхоспазма», - состояние, при котором мышцы легких напрягаются, что может затруднить дыхание, сказал Бэбкок. Это потому, что люди, дышащие с разным сопротивлением, «могут изменить количество объемов, и это не гарантирует, что всем будут предоставлены равные объемы», сказала она.
Использование одного и того же аппарата ИВЛ для нескольких людей может распространять микробы, но в этом случае эти пациенты в любом случае уже получат COVID-19, отметил Бэбкок. Кроме того, пациенты должны будут успокоиться, чтобы это работало, добавил Бэбкок в комментариях на YouTube.
Но эта схема разработана как временная, используемая только в случае «всплеска бедствия, связанного с множеством жертв с дыхательной недостаточностью», пишут исследователи в исследовании. Пациенты с COVID-19 обычно нуждаются в искусственной вентиляции легких в течение более 12 часов, количество времени, проанализированное в исследовании. И если один пациент улучшается и нуждается в меньшем количестве кислорода, а другой ухудшается и нуждается в большем, вентилятор, подключенный к двум людям, не сможет приспособиться к ним обоим, как сообщает ProPublica. Получение слишком мало или слишком много кислорода может повредить легкие.
«Я никогда не слышал о распределении вентиляторов между несколькими пациентами, поскольку процесс вентиляции очень индивидуален - органы управления и датчики настроены на удовлетворение индивидуальных потребностей пациента и его благополучия», - говорит Марк Тули, сотрудник Королевской инженерной академии в Великобритания, сообщил MailOnline в ответ на видео и исследование. «Риск заражения также был бы высоким, если бы его использовали для тяжело больных пациентов. Теоретически это возможно, но это будет очень сложная процедура, чреватая проблемами».
Тем временем штаты отчаянно пытаются приобрести вентиляторы. Например, губернатор Демократической партии Эндрю Куомо (Andrew Cuomo) объявил, что в Нью-Йорке закуплено около 7000 вентиляторов, но, по данным ABC News, необходимо как минимум еще 30 000. Некоторые компании также переходят на другие механизмы, в том числе SpaceX и Tesla, которыми управляет Элон Маск, сообщает Live Science.
